Линейное инородное тело — Операции по извлечению инородного тела

Какие наиболее частые симптомы можно наблюдать, чтобы заподозрить инородные тела в ЖКТ?

Наиболее частые симптомы при инородном теле в ЖКТ:

• рвота (часто рвота сразу после принятия еды, воды; часто пеной, желудочным соком);
• возможно, диарея, которая сменяется запором (нарушение акта дефекации может свидетельствовать о нарушение проходимости ЖКТ);
• отсутствие аппетита;
• вялость (связано с общим состоянием питомца).

Но также нужно помнить, что данный комплекс симптомов характерен и для многих других заболеваний, поэтому важно провести комплекс обследований, по результатам которых можно поставить диагноз «инородное тело в ЖКТ».

Диагностика

1. Сбор анамнеза. Ваши питомцы не всегда находятся под пристальным присмотром, поэтому есть вероятность, что пока вас не было дома животное вполне могло с чем-то играть и нечаянно проглотить. Обязательно нужно вспомнить, когда произошло изменение в состоянии, чтобы врач мог оценить длительность заболевания и вероятные осложнения.
2. Осмотр. Осмотр подразумевает под собой термометрию, пальпацию брюшной стенки, чтобы оценить присутствует ли болезненность, осмотр ротовой полости и гортани, особенно, подъязычной области (очень важно у кошек, так как часто линейные инородные предметы зацепляются под языком), осмотр доступных лимфоузлов, видимых слизистых оболочек.
3. Клинический и биохимический анализы крови. Эти анализы нужны, чтобы убедиться, что данная симптоматика не связана с нарушениями в работе внутренних органов, вирусными заболеваниями и т. д..
4. Рентгенограмма брюшной полости в 2 проекциях.Это обязательная процедура при наличии рвоты и/или запора, диареи у животных. На рентгенограмме врач может увидеть рентгеноконтрастные инородные предметы (кости, игрушки с добавлением рентгеноконтрастного вещества, проволоки и т. д.), пневматизацию кишечника (наличие газообразного содержимого в том или ином отделе кишечника), что может косвенно свидетельствовать о наличие инородного предмета.

   

   

   Читайте также:  Как обработать котенка от блох и глистов?

   

   

   

   

5. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Проводится для оценки состояния органов брюшной полости, наличия свободной жидкости. Для того, чтобы обнаружить инородное тело на УЗИ нужны особые навыки, потому что это достаточно сложно, можно судить о его наличии по косвенным признакам.

Подробнее об услугах по ветеринарному рентгену

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 112 больных с инородными телами прямой кишки, получавших помощь в колопроктологическом отделении ГБУ РО ОКБ за 15 лет (с августа 1999 г. по август 2015 г.).

Средний возраст пациентов 39±16 лет, причем больных молодого возраста (до 40 лет) было 65 (58%), лиц трудоспособного возраста (до 60 лет) — 87 (78%). Мужчин было 87, что составило 78% всех больных. В первые 3 ч поступили 58 (52%) человек, через 1-3 сут — 35 (31%) пациентов.

В 8 (7%) наблюдениях инородные тела были проглочены, из них в 4 (3%) с суицидальной целью. У одной пациентки отмечена миграция внутриматочной спирали в просвет прямой кишки. В большинстве наблюдений инородные предметы были введены в прямую кишку. У 6 (5%) больных механизм попадания предмета имел криминальный характер. 53 (47%) пациента в качестве причины проникновения инородного тела указывали удовлетворение сексуальных потребностей. У 50 (45%) человек причиной стали действия несексуального характера (потеря наконечника при постановке клизм, при инструментальном пособии дефекации). У 3 (3%) больных причиной попадания инородного тела стал несчастный случай.

Амбулаторная помощь была оказана 52 (46%) больным, стационарное лечение получали 60 (54%) пациентов. Сроки стационарного лечения в 45% наблюдений составили 1-3 сут, в 17 (28%) — 10-21 сут.

Инородные тела представляли собой наконечники от кружки Эсмарха (42%), фаллоимитаторы самодельные и промышленного производства (23%), инструменты и их части (авторучки, отвертки, рукоятка молотка, часть черенка от лопаты), овощи (морковь, огурец), столовые приборы (ложки, вилки), предметы посуды (стаканы, бутылки, банки), металлические баллончики (дезодорант, пена для бритья), стеклянные флаконы, обрезки труб ПВХ и арматуры, рыбьи и куриные кости, гвозди, болты, лезвия и т. д.

В ходе инструментального обследования всем пациентам выполняли обзорную рентгенографию органов брюшной полости. УЗИ малого таза, компьютерную томографию, эндоскопические методы использовали по показаниям.

Трансанальное удаление инородного тела произведено у 97 (87%) больных, из них у 28 (25%) процедуру выполняли под общим обезболиванием. Для трансанального извлечения предметов использовали пулевые щипцы, зажимы Люэра и Микулича, корнцанг. Для дивульсии сфинктера применяли ректальное зеркало, крючки Фарабефа, гинекологические ретракторы. В 13 (12%) наблюдениях извлечение инородного тела произведено через ректоскоп с помощью биопсийных щипцов. В 5 (4%) наблюдениях был использован SILS-порт, в 2 — гибкий колоноскоп. При невозможности трансанального удаления или при наличии признаков перитонита в 14 (13%) наблюдениях произвели лапаротомию. С помощью ручного пособия через лапаротомную рану предмет удалось извлечь трансанально без колотомии у 4 пациентов. Удаление инородного тела через колотомическое отверстие выполнено у 10 (9%) пациентов. У 6 пациентов была произведена сигмостомия, у 1 — трансверзостомия (колостомия в 6% наблюдений) в связи с перфорацией стенки кишки и признаками перитонита. Одной пациентке с миграцией внутриматочной спирали через стенку прямой кишки выполнили резекцию прямой кишки с использованием лапароскопического доступа.

Основные последствия нахождения инородного тела в желудочно-кишечном тракте животного

Инородное тело в ЖКТ животного может приводить к таким последствиям, как:

• дивертикул (карман) в стенке пищевода;
• травматический гастрит, энтерит;
• кишечная непроходимость (частичная или полная);
• инвагинация кишечника (одна часть кишечника входит в другую);
• некроз части кишечника;
• перфорация кишечника (разрыв);
• перитонит (жидкость в брюшной полости в результате перфорации кишечника);
• летальный исход.

Профилактика

Зная о тяжелых последствиях и угрозе жизни при проглатывании инородных предметов, владелец должен строго выполнять следующие рекомендации ветеринарных специалистов:

• содержать помещение, в котором живет пушистый любимец в чистоте;
• на полу и в зоне досягаемости животного не должно находиться никаких мелких вещей;
• корм должен быть проверен на наличие посторонних примесей;
• недопустимо кормить кошку костями;
• игрушки для питомца следует выбирать мягкие и крупные по размеру.

Проникновение инородного тела в пищеварительный канал домашнего питомца – опасное для здоровья и жизни явление. Животное необходимо срочно доставить в специализированное учреждение для проведения специальных диагностических процедур с целью визуализации проглоченной вещи. Как правило, лечение сводится к оперативному извлечению инородного тела путем лапароскопии, гастротомии или эзофаготомии в зависимости от его локализации.

Методы лечения инородного тела в ЖКТ

Метод выбора лечения зависит от места локализации предмета, его размера и материала.

Есть инородные предметы, которые могут выйти сами при назначении симптоматической терапии, если тела маленького размера, а перистальтика кишечника в норме.

В качестве одного из методов лечения применяется эндоскопическое извлечение инородного предмета из пищевода, желудка. Если предмет небольшого размера или изготовлен из мягкого материала его можно извлечь с помощью эндоскопического оборудования.

Подробнее об услугах по ветеринарной эндоскопии

Хирургическое лечение заключается в проведении энтеротомии или гастротомии. Это удаление инородного тела из желудка или кишечника путем разрезания их стенки с последующим извлечением предмета и ушиванием стенок. Иногда в связи с осложнениями приходится удалять часть кишечника из-за его некроза.

Подробнее о ветеринарных услугах по общей хирургии

Большое значение для нас, врачей, в дальнейшем выздоровлении пациентов играете вы, уважаемые владельцы, потому что именно вы должны вовремя заметить изменение состояния питомцев, обратиться к нам и обеспечить послеоперационный уход, связанный с приемом определенных препаратов, определенного корма.

Внимательно следите за вашими питомцами. Если вы знаете, что он питает нездоровую любовь к всяким несъедобным вещам, постарайтесь убрать их из зоны досягаемости. При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь в клинику.

Здоровья вам и вашим любимцам.

Места попадания инородных тел и их симптомы

• Рот Обычно, в ротовой полости остаются лишь небольшие и цепляющиеся предметы (острые!) — например, крючки, иголки, части жесткой проводки или металлические губки для мытья посуды. Главный симптом, который может наблюдать владелец животного в этой ситуации — это попытка животным самостоятельно удалить проблему (может обтирать пасть об предметы, либо лапами тщательно стараться «вымыть» морду), при это чаще всего питомец отказывается от еды, так как прием пищи причиняет боль. Не затягивайте и везите питомца к нам — такой формат инородного тела на ранних стадия извлекается без операций, пока иголка не углубиться внутрь.
• Горло. Если инородное тело застревает в горле, то чаще всего это небольшие предметы (игрушки, иголки, губки, фрукты). Симптомы этого инородного тела проявляются в виде отказа от еды, появления рвотных рефлексов, тяжелый удушливый кашель. Если удушье тяжелой формы, то животное можем погибнуть за пару минут.
• Желудок. В желудке может находится все что угодно, симптомы в таком случае могут отсутствовать. Из реально наблюдаемых это лишь ухудшение аппетита, краткосрочная рвота.

Рекомендуем основываться на ваших наблюдениях о «пропаже», то есть, Вы обратили внимание на то, что пропала часть ткани (заметно, что был отрыв), часть мебели, возможно детские игрушки. Эти вещи могут находится в организме животного месяцами пока не дадут серьезных последствий.

Практика нашей клиники показывает, что более половины инородных тел – это капроновые носки, полиэтиленовые пакеты, остатки продуктов с сеткой, металлическими зажимами (колбаса) и детали от детских игрушек. Доставали шурупы, пробки от шампанского, серьгу, иголки с нитками, скотч и др.

Примеры инородных тел в ЖКТ животных из нашей практики

А в заключении хочу представить вам подборку предметов, которые я и мои коллеги извлекали из наших пациентов:

Международный ветеринарный центр репродукции и искусственного осеменения мелких животных

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ – ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ТОНКОГО КИШЕЧНИКА У КОШКИ Перепечаев К.А. к.б.н., Меньшенина Е.С.

2012

История болезни:

На прием поступила кошка, беспородная, 1,5 года, стерилизованая.

Содержание: домашнее, квартирное.

Вакцинация: комплексная + бешенство.

Кормление: готовые корма (Pro Plan).

Жалобы:

По словам владельцев, 7-10 дней назад кошка разгрызла мягкую резиновую игрушку. В течение суток после этого кошка была вялой, от еды отказывалась. На следующий день было 2-3 приступа рвоты. С рвотными массами вышли небольшие кусочки резины. Состояние кошки после этого нормализовалось, аппетит и физическая активность восстановились. 36 часов назад у кошки началась частая рвота слюной и желчью (5-6 раз в сутки). Животное отказалось от еды. Владельцы в ближайшей к месту жительства ветеринарной клинике сделали рентгеновский снимок и привезли кошку в наш центр 24 часа назад.

Диагностика:

Общее состояние: удовлетворительное, признаков обезвоживания или интоксикации нет, вялость, сонливость, температура (рект) 38,9о С.

По результатам рентгенографии: явных признаков инородного тела нет, имеются участки уплотнения в области желудка и тонкого кишечника, в кишечнике – скопление газов.

По результатам УЗИ органов брюшной полости: газообразование в желудке; аномальные перистальтические движения «маятник» в области тонкого кишечника — признак инородного тела.

При пальпации: живот мягкий, кишечник спавшийся. При надавливании в области желудка и тонкого кишечника, со стороны животного отмечается определенный дискомфорт.

По результатам анализов крови: Общеклинический анализ крови – в норме; Биохимический анализ – повышение концентрации печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Дифференциальный диагноз: постравматический гастроэнтерит или инородное тело желудка или тонкого кишечника.

Лечебные процедуры:

После постановки внутривенного катетера в течение 1,5 часов была проведена интенсивная инфузионная терапия (введение плазмозамещающих растворов, антибиотиков, анальгетиков и т.д.). Назначена голодная диета. Прием воды разрешен (дробно). Несмотря на проведенную терапию и улучшение общего состояния, у кошки сохранилась рвота, даже на прием жидкости. Рвота продолжилась ночью и утром. С согласия владельцев, было принято решение о проведении лечебно-диагностического оперативного вмешательства под общей анестезией. В результате диагностической лапаротомии, у кошки было обнаружено инородное тело в 12-перстной кишке. Стенка 12-перстной кишки отечна, гиперемирована, без признаков некроза или перфорации (Рис 1).

Рисунок 1. Участок 12-перстной кишки с инородным телом.

Был выполнен небольшой разрез кишечника и инородное тело извлечено. По внешнему виду – кусок мягкой тонкой резины, частично переваренный, полый внутри, в форме колпачка, размером (приблизительно) 3,0 х 1,5 см (Рис 2).

Рисунок 2. Внешний вид удаленного инородного тела.

Операция завершена без осложнений (Рис 3).

Рисунок 3. Операция закончена. Внешний вид послеоперационного шва.

Послеоперационный период (14 дней) прошел без осложнений. Нормальный самостоятельный прием воды на 2-е сутки, прием пищи на 3-и сутки после операции. Швы с кожи живота сняты на 14 день, констатировано полное клиническое выздоровление кошки (Рис 4).

Рисунок 4. Довольная кошка через 1 месяц после операции.

Комментарии лечащего врача:

К сожалению, случаи разгрызания и проглатывания кошками мелких резиновых изделий (игрушки, пробки от флакончиков, присоски и т.д.) – не редкость. Сразу после проглатывания, инородные тела раздражают слизистую желудка и провоцируют рвоту, с которой, иногда, частично выходят. НО, более крупные куски резины, часто остаются в желудке и какое-то время (иногда до нескольких дней) не беспокоят животное. Через определенное время, частично переваренный и размягченный под действием желудочного сока кусок резины начинает движение в тонкий кишечник, и поскольку, тонкий кишечник значительно меньшего диаметра, чем желудок – сразу закупоривают его. Я думаю, что с нашей кошкой все было именно так.

Сразу после закупорки 12-перстной кишки начинается рвота, и с этого момента успех в спасении жизни животного зависит от быстроты и правильности выбранной тактики. Дело в том, что нарастающая интоксикация и обезвоживание очень быстро истощает силы животного. Поскольку инородные тела из полимерных материалов часто очень плохо видны на рентгеновских снимках, а животное первые дни чувствует себя еще достаточно неплохо, владельцы и врачи иногда теряют время, пытаясь решить ситуацию с помощью терапевтического воздействия, даже если оно не дает эффекта. Диагностика так называемых «мягких, рентгенопрозрачных» инородных тел всегда представляет большую сложность. В некоторых случаях, единственный надежный способ точно поставить диагноз — это провести диагностическую лапаротомию (буквально, «разрезать и посмотреть»). К сожалению, очень часто решение о проведении операции принимается слишком поздно, когда уже происходит перфорация кишечника, развивается перитонит и животное находится в состоянии сильнейшей интоксикации, обезвоживания и истощения. В подобных случаях, шансы спасти пациента стремятся к нулю.

В нашем случае, как только стало понятно, что интенсивная терапия не дает результатов – СРАЗУ было принято решение о проведении диагностического вмешательства, что дало незамедлительный результат. Высокий профессиональный уровень наших хирургов, грамотный подход к проведению анестезии, интенсивной терапии и реабилитации, наличие собственной лаборатории и возможность незамедлительного и точного проведения любых необходимых анализов, сводит риск плановых оперативных вмешательств к минимуму и обеспечивает качественное, быстрое и безопасное проведение сложных полостных операций.

Удачи Вам и вашим четвероногим питомцам! Не болейте!

Авторство данной статьи охраняется Законом о защите авторских прав. Любое копирование материалов без указания автора и ссылки на первоисточник «Международный ветеринарный центр репродукции и искусственного осеменения мелких животных» запрещено

Похожие материалы

• КАТАРАКТА У КОШЕК. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
• Репродуктивные проблемы кошек
• Хронические вирусные инфекции кошек
• Календарь ожидаемых родов у кошек.
• Жизнь до рождения: кошки.