Операция, направленная на формирование прямого отверстия из широкой части уретры во внешнюю среду через переднюю брюшную стенку или в области промежности, называется уретростомия у кота. Результатом вмешательства является укорочение и расширение мочеиспускательного канала, что облегчает прохождение песка и конкрементов (камней).
Показания для выполнения операции
Проведение хирургического вмешательства необходимо в следующих случаях:
- При образовании сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала после длительных или часто повторяющихся уретритов.
- При перекрытии уретры конкрементами (камнями), песком или новообразованием (злокачественным или доброкачественным).
- При слабом тонусе мышц мочевого пузыря у животного.
- Из-за прободения стенки мочеиспускательного канала во время катетеризации.
- Если ранее выполненная стома закрылась и стала непроходимой для мочи.
В подавляющем числе случаев причиной выполнения операции становится образование камней в почках, выведение их через мочевые пути и блокировка их конкрементами.
Диагностика перед операцией
Операция проводится только под общей анестезией в стерильной операционной. Анестезиолог проводит полное физикальное обследование вашего питомца. Аускультируются легочные поля, тоны сердца, измеряется артериальное давление. Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализ крови. Это позволяет оценить почечную функцию, выявить возможные скрытые проблемы.
При необходимости пациент получает дополнительную инфузионную терапию. Это позволяет улучшить почечную функцию, стабилизировать почечные показатели.
Дополнительные исследования назначаются в зависимости от экстренности операции. Если анестезиолог выявляет патологические шумы в сердце, возможно до уретростомии будет проведен кардиологический осмотр (особенно актуально для пожилых животных).
Подготовка к вмешательству
Прежде чем проводить операцию, в ветеринарной клинике кота обследуют. Чем раньше владельцы обратятся за помощью, тем меньше риска потерять животное. Длительное нарушение оттока мочи негативно скажется на общем самочувствии кота и может привести к развитию острой почечной недостаточности.
Ветеринар отправит своего хвостатого пациента на следующие исследования и анализы:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Анализ мочи.
- Анализ крови (общий и биохимия).
- Рентгенография мочевыводящих путей с применением контрастного вещества. Помогает обнаружить место блокировки уретры. Выполняется повторно после проведения операции для выявления ее эффективности.
При необходимости до выполнения хирургического вмешательства проводится санация сопутствующих заболеваний.
Операция уретростомия
Чтобы исключить наличие у животного сопутствующих патологий и определить расположение мочевыводящих путей, проводится диагностика. Она включает в себя:
- УЗИ брюшной полости;
- анализы крови (клинический и биохимический);
- клинический анализ мочи;
- бужирование;
- рентген мочевыводящих путей.
Операция уретростомии коту направлена на устранение пробки в уретре и застоя жидкости в мочевом пузыре. Для этого в ходе операции уретростомии у кота создается новое отверстие в уретре либо расширяется естественное отверстие. При полной закупорке естественного отверстия, у питомца удаляют пенис, мошонку и семенники. Техника операции уретростомии у кота предполагает рассечение уретры и ее подшивание к коже.
Показания к уретростомии
При полной закупорке уретры у хозяина есть несколько дней, чтобы помочь своему питомцу. Через 3 дня после закупорки начинается интоксикация организма, а спустя еще 3-5 дней животное может умереть. Помочь в таком случае поможет медикаментозное лечение и установка катетера или прокол мочевого пузыря. Если такое лечение не помогает, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Показаниями к уретростомии могут стать:
- опухоль в мочевыводящих путях
- снижение тонуса мочевого пузыря
- прободение в процессе катетеризации
- появление осложнений после уретритов в виде стриктур уретры
- повторное хирургическое вмешательство.
Большинство операций по формированию нового отверстия для вывода мочи проводится из-за неудачно выполненной катетеризации.
Противопоказания к уретростомии
Проведение уретростомии противопоказано кошкам с острой почечной недостаточностью. Чтобы избавиться от закупорки хирургическим путем, необходимо сначала стабилизировать животное медикаментозно. Во время лечения можно проводить катетеризация для облегчения самочувствия питомца. В критических ситуациях возможно проведение операции по жизненным показаниям животного.
Послеоперационный период
Пока швы не заросли и не спал отек, есть риск сужения отверстия. Чтобы этого не произошло, ветеринар периодически проводит бужирование канала. Для этого в отверстие вставляется катетер, с помощью которого можно проверить его проходимость.
При уретростомии коту нужен постоянный уход после операции. Пока рана заживает, на кота надевают памперс и защитный воротник, чтобы предотвратить разлизывание раны. Памперс необходимо менять каждые 8 часов и сразу после мочеиспускания. Хозяину следует несколько раз в день обрабатывать рану хлоргексидином и наносить на швы противомикробные мази.
Также назначаются антибиотики для профилактики циститов и уретритов. Медикаментозное лечение проводится в течение одной недели. Для облегчения общего самочувствия животного могут назначить обезболивающие препараты.
Снять швы можно через две недели после операции уретростомии кота. Перед этим врач должен убедиться в правильности формирования отверстия, полном заживлении и нормальном функционировании стомы.
Прооперированное животное необходимо приводить на обследование к ветеринару каждые полгода, чтобы предотвратить повторную закупорку отверстия.
Последствия и осложнения после операции
После уретростомии у кота могут наблюдаться кровянистые выделения в моче или недержание. Животное полностью восстановится в течение месяца. Однако есть риск очередного инфицирования.
К возможным последствиям уретростомии у кота относятся:
- прекращение поступления мочи в мочевой пузырь;
- дизурия — нарушение мочеиспускания из-за наличия опухоли в уретре или бактерий в моче;
- цистит;
- расхождение швов из-за попадания мочи в подкожное пространство;
- гнойные воспаления после повреждения прямой кишки во время операции;
- острая почечная недостаточность.
Самым частым осложнением после операции является появление стриктур. Новое отверстие начинает зарастать, из-за чего требуется повторное вмешательство. Стриктуры при уретростомии у кота предотвращают путем бужирования. При появлении стриктур необходимо периодически проводить антисептическую обработку отверстия.
Проведение процедуры
После проведения УЗИ и рентгена врач четко знает, где находится конкремент, или место патологического сужения уретры. Мочеиспускательный канал промывается антисептическим раствором, затем ставится катетер. Если кот не был стерилизован до заболевания, то эту процедуру выполняют до операции.
Если у животного мочевой пузырь заполнен камнями и/или песком, его вскрывают и удаляют содержимое. В том случае, если проведение вмешательства не связано с образованием конкрементов, этот этап пропускают.
Выполняется разрез для того, чтобы хирург получил доступ к широкому участку кошачьей уретры. После этого удаляется половой орган, широкая часть мочеиспускательного канала выводится в промежность или через стенку живота, фиксируется к коже.
Операция
Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.
Уретростомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании уретрального отверстия по типу самок — более короткого и широкого.
Уретростомия бывает промежностной и прелонной. Прелонная уретростомия обычно используется для коррекции патологий в области таза как крайняя мера при невозможности проведения промежностной.
В основном же показана промежностная уретростомия, в ходе которой формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных — удаляются семенники, а также и половой член, особенно при его повреждениях. В результате операции мочеиспускательный канал становится значительно укороченным, прямым и расширенным, что является достаточным для прохождения песка и мелких камней.
Цель промежностной уретростомии — предотвратить закупорки уретры в дальнейшем и облегчить процесс мочеиспускания. При этом мочекаменная болезнь никуда не исчезает и по-прежнему требует терапевтического лечения.
Показания к уретростомии – рецидивы мочекаменной болезни, сопровождающиеся закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.
Для проведения промежностной уретростомии важно определить место закупорки, поскольку данная операция заключается в удалении двух самых узких отделов уретры, где чаще всего и возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие – стома. Однако операция не может предотвратить закупорку в тазовой части уретры, если со временем будет происходить процесс укрупнения камней (хотя там она возникает крайне редко). И при достижением камнем более 4,5 мм в диаметре возможен новый приступ острой задержки мочи. Для извлечения таких камней проводится цистотомия — рассечение мочевого пузыря.
Промежностная уретростомия – операция, требующая внимательного соблюдения хирургической техники(!)
Последствия
После хирургического вмешательства возможно инфицирование вновь созданного мочеиспускательного канала, поэтому очень важно соблюдать гигиену и антисептику. Если кот пытается лизать или рвать швы, ему надевают «елизаветинский воротник».
Иногда из нового отверстия могут появляться выделения с содержанием крови, но это находится в пределах нормы.
Обычно после процедуры животное восстанавливается достаточно быстро: примерно через 15–30 дней. Иногда случается недержание мочи, но это редкое осложнение.
В том случае, если будет замечено зарастание отверстия, его аккуратно бужируют. Если не поможет, проводят повторную операцию.
Послеоперационный период
Для того, чтобы отек спал и новое отверстие уретры оставалось максимально широким, в течение нескольких дней после самой операции обычно проводится процедура бужирования (инструментальное безоперационное расширение) – вставка в уретру толстого зонда или катетера для проверки ее проходимости. (методы проведения операции и послеоперационного ухода в клиниках могут отличаться)
Врач, обрабатывая швы, проверяет правильность формирования нового отверстия уретры.
Чтобы избежать разлизывания котом операционной раны, на него в обязательном порядке надевается «елизаветинский» защитный воротник и памперс.
Для предотвращения нагноения операционной раны, профилактики бактериальных циститов и уретритов и пр. обязательно назначается антибиотик широкого спектра.
Ввиду возможного поражения почек при обструкции, важно следить за состоянием животного — потреблением воды и выделением мочи, аппетитом, самочувствием. Если после операции у кота наблюдается гипотермия (снижение температуры тела), отказ от еды, мышечные подергивания, то это свидетельствует об уремии, азотемии, и прогноз при этом чаще неблагоприятный.
Швы снимаются через 10-14 дней в клинике после того, как врач удостоверится в полном заживлении операционной раны и нормальной работе сформированной стомы.
Прооперированным животным каждые 6 месяцев необходимо проходить профилактическое обследование со сдачей анализов.
Техника операции
Животное укладывается на операционный стол на спину. В зависимости от тактики операции и места обструкции хирургический надрез может быть выполнен перед мошонкой (прескротальная уретростомия), над мошонкой или между мошонкой и анальным отверстием.
Хирург рассекает окружающие ткани, обнажает уретру и скальпелем формирует в ней отверстие. Края его затем ушиваются, формируется широкое окно, через которое происходит беспрепятственный отток мочи. Также выполняется кастрация собаки. Пенис, как правило, остается.
Операция занимает примерно 45 минут, в случае травмы или большого количества рубцовой ткани продолжительность операции может увеличиться.
