Операция на роговице глаза (на одном глазу)

Выполнение энуклеации

Отсепарируют (отделяют) конъюнктиву от лимба, затем захватывают мышцы глаза крючком и прошивают (без косых мышц), далее выполняют их отсечение. Заводят за глаз специальные ножницы, подтягивают глаз кпереди и выполняют отсечение зрительного нерва. После полного отделения глаза, проводят остановку кровотечения посредством тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. После формирования в глазнице опорно-двигательной культи, в область мышечной воронки помещают имплантат и сшивают мышцы над ним. Ушивают кисетным швом теноновую капсулу и выполняют непрерывный шов по конъюнктиве.

Пломбирование сетчатки

• радиальным
  — с помещением губки по линии, идущей от центра сетчатки к ее краю. Используется при отслоении незначительного фрагмента сетчатки;
• секторальным
  — с размещением губки на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
• круговым
  — с помещением губки на обширном участке сетчатки, используется при обширном отслоении.

Пломбирование помогает предотвратить разрыв внутренних оболочек глаза и создает давление, необходимое для удаления жидкости из-под сетчатки. Со временем этот слой срастается с лежащим ниже сосудистым дном.

Этапы операции:

1. Подготовка. Проводится обследование сетчатки и выяснение точных размеров, формы и локализации отслоившегося фрагмента. За неделю до операции делают анализы крови для выявления возможных противопоказаний. По снятым меркам изготавливают силиконовую пломбу.
2. Перед операцией пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию.
3. Хирург-офтальмолог делает надрез на конъюнктивальной оболочке, устанавливает дренажную систему для поддержания стабильного давления в глазу и профилактики попадания в его полость воздуха.
4. Через разрез имплантируется губка, устанавливается на место отслойки и фиксируется швами.
5. Из полости глаза удаляется лишняя жидкость, при необходимости вводится небольшой объем специальной газовой смеси, чтобы пломба плотно прилегала к сетчатке.
6. На оболочку глаза накладываются швы.

Такая операция предотвращает дальнейшее развитие патологии и полностью сохраняет стекловидное тело при осложненных заболеваниях органов зрения. Ее недостаток — невозможность на 100% восстановить утраченное зрение и наличие неприятных последствий: ослабление мышц, отвечающих за движения глаз, повышение внутриглазного давления и катаракта.

Выполнение эвисцерации

После отделения (отсепарирования) конъюнктивы от склеры и лимба, ножницами роговицу удаляют, захватывая небольшую полоску склеры. Далее, специальной ложечкой выполняют удаление содержимого глаза, оставляя только фиброзную оболочку. Затем выполняют гемостаз (остановку кровотечения), промывают полость и обрабатывают ее растворами антисептиков. На склере выполняются 4 насечки. Проводят ушивание конъюнктивы непрерывным швом, дренируют полость глаза.

Также существует эвисцерация с невротомией и иссечением заднего полюса.

Еще одна медицинская техника удаления глаза, которую применяют значительно реже, это экзентерация. При выполнении экзентерации, глаз удаляют вместе с содержимым глазницы, оставляя только костные стенки. Данный метод нашел свое применение в онкологии при злокачественных опухолях глазницы или глаза.

Преимущество эвисцерации — возможность наиболее полной косметической реабилитации пациента. При ее выполнении, фиброзная оболочка глаза, как весь мышечный аппарат сохраняются, что обеспечивает в дальнейшем лучшую подвижность протеза глаза. Однако, показания к проведению данной техники ограничиваются риском развития на парном глазу симпатического воспаления. Экзентерация является наиболее травматичной, однако именно она способна спасти жизнь пациенту, больному раком.

Для устранения косметических дефектов принято использовать различные виды имплантатов и протезов.

Правила проведения операций по удалению глазного яблока

1. Использование общего наркоза
2. Соблюдение правил асептики и антисептики
   . Операция проводится в стерильной операционной. Перед процедурой шерстью вокруг глаза выбривается и дезинфицируется имеющимися изосептиками.
3. Использование местной анестезии
   , для предотвращения болевых ощущений у кота.

Перед операцией владельцам назначается антибиотикотерапия, использование кровоостанавливающих средств за 5 дней до проведения предполагаемой операции. Удобно, если она была запланирована. При внеплановых оперативных вмешательствах при хирургии глаза препараты используются в послеоперационный период.

Осложнения операции удаления глаза

После удаления глаза, нередко у больных наблюдается анофтальмический синдром, который сопровождается: значительным увеличением конъюнктивальной полости в объеме, опущением верхнего века, наклонным положением протеза в орбите, малоподвижностью или неподвижностью глазного протеза, западанием верхнего века, атонией и отвисанием нижнего века.

Внимание! Описание данной операции представлено в информационных целях. В нашей клинике на данный момент удаление глаз не проводится. Со списком доступных хирургических вмешательств Вы можете ознакомиться в разделе «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
[anchor href=»mgkl.ru/about/specialists/37"]Миронова Ирина Сергеевна

Экзентерация

Наиболее радикальный вариант, предполагающий полное освобождение глазницы вплоть до костных стенок. К экзентерации приходится прибегать, как правило, при онкологических заболеваниях в орбитальной области.

Каждый подход к удалению глаза имеет свои особенности, недостатки и преимущества (если вообще можно говорить о преимуществах в данном контексте). В частности, при эвисцерации сохраняются достаточно широкие возможности устранения косметического дефекта, – протез глаза подвижен за счет интактной мышечной системы, – но, с другой стороны, выше риск инфицирования.

Наиболее инвазивным и обезображивающим вариантом удаления глазного яблока является, безусловно, экзентерация, которую производят лишь по жизненным показаниям для спасения онкологических больных.

Косметический дефект устраняется с помощью всевозможных имплантируемых «искусственных глаз», изготавливаемых из современных материалов, биоинертных и внешне мало чем отличающихся от живых тканей.

К типичным осложнениям и побочным эффектам операции по удалению глаза относятся расширение конъюнктивального пространства; западение или птоз (опущение) верхнего века и/или отвисание нижнего; неправильная позиция протеза, недостаточная или неестественная его подвижность. В большинстве случаев такие явления поддаются коррекции.

Лечение заболеваний глаз в нашем ветеринарном центре

Наши доктора постоянно совершенствуют свои знания, посещают курсы ветеринарной офтальмологии, конференции, которые ведет обладатель премии «Золотой Скальпель» — А. А. Константиновский. Для лечения патологий глаза у животных мы используем консервативные и оперативные методы, которые традиционно используются во всем мире. Одна из лучших в столице, области — наша ветеринарная клиника, офтальмология — сложный раздел медицины, нам доверяют животных со всей страны.

Терапевтическое (медикаментозное) лечение

• Бактериальных конъюнктивитов;
• Вирусных (герпетических) конъюнктивитов;
• Аллергических конъюнктивитов;
• Синдрома сухого глаза;
• Паннуса (кератита овчарок);
• Стеноза слезно-носового канала;
• Травм и ожогов конъюнктивы;
• Гиперплазии (аденомы);
• Блефаритов;
• Халязиона;
• Мейбомеита;
• Склеритов и эписклеритов;
• Кератита;
• Эрозии роговицы;
• Язвы роговицы;
• Дистрофии роговицы;
• Помутнений и бельм роговицы;
• Травм роговицы;
• Ожогов роговицы;
• Кератоконъюнктивита;
• Кератоувеита;
• Иридоциклита;
• Увеита;
• Хориоретинита;
• Контузионных травм глазного яблока;
• Внутриглазных кровоизлияний — гифемы, гемофтальма;
• Отслойки сетчатки;
• Дистрофии сетчатки;
• Патологий зрительного нерва;
• Глаукомы;

Консервативное лечение

• Катаракты;
• Неврологических заболеваний глаза.

Мы выполняем любые виды операций на глазах.

ЭНУКЛЕАЦИЯ ГЛАЗА

ЭНУКЛЕАЦИЯ ГЛАЗА

(
enucleatio bulbi, enucleatio oculi
; латинский enucleare извлекать ядро, вылущивать) — хирургическая операция удаления глазного яблока.

Первым упоминанием об оперативном удалении глаза считают сообщение Ланге (J. Lange), сделанное в 1555 году. До середины 19 века была принята техника энуклеации глаза путем захвата и вытягивания глазного яблока с одновременным рассечением окружающих его структур. В 1841 году О’Ферралл (J. М. O’Ferrall) и Бонне (A. Bonnet) независимо друг от друга изменили технику операции, предложив производить последовательно рассечение конъюнктивы, мышц глазного яблока и зрительного нерва. В 1859 году Арльт (С. F. R. Arlt) и в 1860 году А. Грефе описали технику энуклеации глаза, наиболее часто применяемую и в настоящее время.

Показаниями к энуклеации глаза являются злокачественные внутриглазные опухоли; ослепший глаз с сильными некупирующимися болями, например при глаукоме (см.); травматический иридоциклит (см.) с резко выраженным снижением внутриглазного давления, не поддающийся консервативному лечению; резко обезображенный ослепший глаз при невозможности протезирования. Энуклеацию глаза применяют также как профилактическую меру при угрозе симпатической офтальмии (см.).

Специальной подготовки к операции не требуется. В выборе обезболивания предпочтение отдают наркозу, но в ряде случаев может быть применена и местная анестезия.

Производят круговой разрез конъюнктивы у лимба. Конъюнктиву и тенонову капсулу (влагалище глазного яблока, Т.) полностью отсепаровывают от склеры. Ножницами отсекают сначала прямые мышцы глаза у мест их прикрепления, затем — косые. Глазное яблоко фиксируют зажимом за культю одной из прямых мышц и подтягивают кпереди. Ножницами, заведенными за глазное яблоко, пересекают зрительный нерв и извлекают глазное яблоко. После проведения тщательного гемостаза накладывают швы на конъюнктиву.

Модификации техники энуклеации глаза обусловлены стремлением улучшить косметический эффект последующего протезирования путем имплантации кусочка жировой ткани, взятой у самого больного, консервированной трупной хрящевой ткани, синтетических аллопластических материалов в полость теноновой капсулы взамен глазного яблока. Протезирование производят через 4—5 дней после энуклеации глаза. (см. Протез глазной).

К послеоперационным осложнениям относят местные воспалительные процессы, расхождение швов конъюнктивы, отторжение и смещение имплантата. Нередко через несколько недель после энуклеации глаза развивается симптомокомплекс, характерный для анофтальма: малоподвижность глазного протеза, глубокое его расположение, западение верхнего века. В этих случаях производят коррекцию дефектов с помощью специальных хирургических приемов.

Библиогр.:

Гундорова Р. А. и Петропавловская Г. А. Проникающие ранения и контузии глаза, М., 1975; Руководство глазной хирургии, под ред. В. П. Одинцова и К. X. Орлова, т. 1, с. 270, М.—Л., 1933; Fox S. А, Ophthalmic plastic surgery, p. 538, N. Y.,1976.

P. А. Гундорова.