Боррелиоз у животных и человека (этиология, диагностика и лечение, распространение, причины, терапия, признаки и симптомы, профилактика). Болезнь, вызываемая боррелиями у собак и кошек. Болезнь Лайма

ЭТИОЛОГИЯ БОРРЕЛИОЗА У СОБАК

Боррелиоз Лайма — актуальный зооантропоноз.

Передаваемые клещами спирохетозы — это группа заболеваний, которая поражает человека и животных по всему миру. Они могут быть разделены на
группу болезней Лайма (Боррелиоз Лайма)
, которая передается иксодовыми клещами и группу возвратной лихорадки, которая передается мягкими клещами (аргазидами). Группа болезней Лайма была признана недавно, и сейчас это наиболее часто диагностирумое транмиссивное заболевание у людей. Боррилиоз известен в Европе с 1900-х годов; Алан Стир из Йельского университета впервые описал заболевание и его связь с клещами после вспышки в 1975 г. в Лайме, штат Коннектикут (после чего и называется болезнь Лайма). Однако четкое предположение о том, что это аборигенная инфекция дикой природы и ее переносчики клещи гораздо старше. Исследования, показывающие что в образцах кожи ушей из музея видов у белоногих хомячков, собранных рядом с Денисом, Масачусетс, в 1894 г. содержится ДНК Borrelia. Микроорганизмы Borrelia были определены в британских клещах в 1897 г. Болезнь Лайма сейчас отмечается в Сев. Америке, Европе и Азии, неподтвержденные случаи в Австралии, Юж.Америке и Африке. Эксперементально вызванный и природный боррелиоз Лайма был описан у собак, кошек и других домашних животных. Количество антител у собак в эндемических зонах коррелирует со временем, проводимым в лесу и в городе и временем за пределами помещения. В некоторых эндемических зонах (напр. Юж.Германии), около 30% клещей инфицированы и приблизительно 95% собак имеют антитела, показывающие заражение.

Болезнь Лайма вызывается Borrelia burgdorferi

и включает в себя несколько видов, которые поражают человека и животных по всему миру. Более всего похожий на спирохету, м/о Borrelia маленькие, штопорообразные, подвижные, микроаэрофильные бактерии отряда Spirochaetales, который может двигаться в соединительной ткани, используя жгутики. По меньшей мере 6 видов имеют общее свойства для собак и людей. В. b. sensu stricto доминирует у людей и собак в США. Она также находится в Европе, но только в 10% изолятов. Borrelia gorinii и Borrelia afzelii — наиболее частовстречаемый вид в Европе. B. japonica выделяется из клещей, снятых с человека и собаки в Японии. Недавно были обнаружены 2 новых вида B.lusitaniae и B.valaisiana. У кошек природная болезнь мало задокументирована, хотя кошки могут быть инфицированны эксперементально. Кошки, видимо, проявляют меньшее развитие клинических признаков, чем собаки, а собаки менее чувствительны, чем человек.

Наличие заболевания, вызываемого боррелиями

, и его клинических признаков зависит от изолята в данном географическом регионе. Генетическая вариабельность изолятов также встречается внутри каждого континента. У человека различные виды четко связаны с различным тканевым тропизмом и клиническими проблемами; вероятно, тоже и у собак. Инфекция Borrelia burgdorferi sensu stricto связана с круглыми кожными поражениями полиартритами и менингитами. Менингополиневриты (Синдром Баннварта) — это первичный клинический признак инфекции Borrelia gorinii у человека в Европе, тогда как инфекция Borrelia afzelii связана с хроническими артритами и дерматитами(хроническая мигрирующая эритема).

Лечение: какие методы эффективны?

Для восстановления кошки можно приготовить травяной отвар, который включает в себя зверобой, боярышник, крапиву, родиолу и заманиху.

Схему терапии и дозировку лекарств определяет врач, самолечение владельцем опасно для жизни питомца. Если кот болеет боррелиозом, назначаются антибиотики:

Если кошки болеют клещевой болезнью, лечение включает в себя восстановительный рацион. Рекомендуется давать консервы «Роял Канин Рековери». Корм удобен тем, что кошку, которая не может самостоятельно питаться, можно кормить им через зонд или шприц без иглы. Питание содержит Омега-3 жирные кислоты, которые благотворно влияют на восстановление суставов. Кроме того, организм больного животного следует поддержать витаминными комплексами — «Гамма», «Гемовит-Плюс». А также кошке рекомендуется обеспечить питомцу тепло и покой, ограничить от стрессов и физических нагрузок.

Одно из самых опасных инфекционных заболеваний у кошек – боррелиоз, последствия которого могут быть самыми неблагоприятными как для животных, так и для людей.

Заболевание – сезонное, широко распространено на территории РФ, особенно в лесистой и лесной местности, где обитают естественные носители – дикие животные и клещи. В биологической цепочке его распространения участвуют и домашние животные, и даже люди.

Однако до сих пор бытует очень расплывчатое представление о возбудителях болезни, симптомах, профилактике и лечении боррелиоза, а осведомленность, в этом случае, имеет большое значение.

ПАТОГЕНЕЗ БОРРЕЛИОЗА У ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА

В отличие от Leptospira, боррелии не выживают в свободной окружающей среде. Они связаны с хозяином и переносятся между позвоночными резервуарными хозяевами и кровососущими членистоногими. Основные переносчики Borrelia burgdorferi sensu lato — это различные виды иксодовых клещей. Y. ricinus и Y.persulcatus главные переносчики в Европе и Азии и в Китае соответсвенно. В США черноногие клещи Y. scapularis (Северо-восток,средний запад,юго-восток), Y. pacificus (запад) — главные переносчики. Эти маленькие иксодовые клещи (меньше 3 мм) чаще всего питаются более чем на одном хозяине в течение жизненного цикла.

Y. scapularis — это треххозяинный клещ с двумя годами жизненного цикла. Зараженная нимфа зимует и весной передает инфекцию резервуарному хозяину, который возвращает инфекцию, кормя личинок. Личинки и нимфы кормятся первоначально на грызунах и мелких млекопитающиих (северные Y.scapularis) и рептилиях (Южные Y. scapularis), тогда как взрослые клещи питаются на оленях и других крупных млекопитающих. Люди и домашние животные обычно инфицируются нимфами или взрослыми клещами. Поскольку рептилии — неполноценные резервуные хозяева, уровни инфекции у южных Y.scapularis гораздо ниже, чем у северных. Более того поскольку южные клещи не питаются на млекопитающих, наличие инфекции Borrelia относительно ниже в южных регионах. Другие клещи и насекомые переносчики могут хранить в себе боррелий. Но не являются основным источником инфекции и важным переносчиком. Прямой перенос спирохет не возможен, т. к. это трансовариальный перенос в клещах. Собачья моча также не подходит как источник распостранения. В моделировании природной инфекции контрольные собаки, находясь с зараженными собаками в течение года не показывали роста антител и микроорганизмы не были выделены из мочи зараженных собак. Эти исследования также не документируют какую-либо встречаемость внутриматочной передачи. Тем не менее, боррелии могут выживать при замораживании и хранении, что делает искусственное осеменение потенциальным источником заражения. Переливание крови — другой потенциальный источник инфекции.

Природная трансмиссия спирохет занимает 48 часов от прикрепления клеща , во время которой м/о размножаются и проходят через кишечный эпителий в гемолимфу, заселяются в слюнные железы и инфицируют хозяина со слюной клеща. Попав в тело, спирохеты обычно вызывают персистирование инфекции. Очевидные экспериментальные предположения существуют о том, что м/о боррелия это строговнеклеточный паразит и , непонятным образом, может избегать иммунной элиминации. М/о могут находиться и прорастать в течение длительного периода (возможно на протяжении жизни у большинства животных) в межклеточных пространствах, в коже в месте укуса клеща. Большинство инфицированных животных никогда не проявляют клинических признаков. У собак, которые не показывают клинических признаков, вероятно, боррелия персистирует, но не поражает соединительную ткань, и поэтому не вызывает клинических признаков, но может вызывать постоянное наличие антител. У очень немногих животных боррелии размножаются и мигрируют из кожи места укуса через соединительную ткань, включая суставы, начиная с ближайших к месту укуса. Клинические проявления болезни у этих собак приводят к воспалительному ответу у хозяина на их присутствие и миграцию. Несмотря на лечение, в течение нескольких месяцев или лет спирохеты могут персистировать в коже, соединительных тканях, суставах, нервной системе и могут быть определены методом ПЦР, или, иногда, посевом крови, ЦСЖ или мочи.

Еще не известно, почему специфическое животное или человек начинает проявлять клинические признаки. Патогенез зависит от вида боррелий и B.burgdorferi sensu stricto, кажется, является более патогенной для собак, чем виды, в большинстве находящиеся в Европе. Существует предположение, что 5-10 % собак с антителами в эндемических зонах в США проявляют клинические признаки болезни в интервале от 2 до 5 мес после заражения, намного меньший процент в эндемических зонах — в Северной Европе. Экспериментальные исследования показали, что количество зараженных клещей, которые питаются — ограничено. Возраст и иммунный статус животного также важен, а лечение высокими дозами кортикостероидов в период инфекции приводит к возрастанию вероятности проявления клинических признаков. Развитие иммунных осложнений, таких как артриты, вероятно связано с иммунодефицитом хозяина. Люди с опеределенным гаплотипом основного комплекса гистосовместимости склонны к более тяжелым проявлениям заболевания.

Клещевой боррелиоз: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики. Ушакова М.A.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Сейчас профессор Ушакова Марина Анатольевна: «Рациональная антибиотикотерапия». Цикл, который представляет как раз сегодня наш эксперт: «Клещевой боррелиоз. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики».

Марина Анатольевна Ушакова, профессор:

– Коллеги, сегодня я хочу вам рассказать о лайм-боррелиозе. Это достаточно актуальная на сегодняшний день тема, потому что это заболевание имеет сезонный характер. Сейчас как раз наступает момент повышенной заболеваемости. Немножко хочу остановиться на общих аспектах: история, этиология, патогенез заболевания.

Различные клинические проявления лайм-боррелиоза были известны уже в прошлом веке и описаны в начале века различными авторами. Это – клещевая мигрирующая эритема, хронический атрофический акродерматит, серозный менингит, менингорадикулоневрит Баннварта и другие.

Впервые болезнь Лайма была описана в 1975 году ревматологом Алленом Стиром во время вспышки ювенильных артритов в городе Лайм (штат Коннектикут), которая развилась у молодых людей после укусов иксодовых клещей.

В 1982 году была установлена спирохетозная этиология этих проявлений, после чего можно было говорить уже о заболевании, как отдельной нозологической форме.

Предполагается, что заболевание пришло из Северной Америки, но встречается оно повсеместно, где есть смешанные, хвойно-лиственничные леса. То есть это – Европа, Азия. И Российская Федерация не является исключением – это один из больших нозоареалов заболевания. И в нашей стране заболевание впервые верифицировано в 1985 году.

В 1991 году Болезнь Лайма была включена в официальный перечень нозологических форм, имеющихся в нашей стране, под кодом МКБ А 69.2. Большая работа по изучению и раннему выявлению заболевания в нашей стране была проведена сотрудниками института им. Н.Ф. Гамалеи, в частности, Эдуард Исаевич Коренберг является пионером в этом вопросе.

Как известно, лайм-боррелиоз или болезнь Лайма (также она может называться Лаймовский боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – это инфекционное природно-очаговое мультисистемное воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами рода Боррелия, переносчиками которых являются иксодовые клещи.

Болезнь Лайма характеризуется стадийностью, склонностью к хронизации и рецидивам. И так же, как к сифилису, к этому заболеванию принято выражение: «Болезнь Лайма – обезьяна всех болезней».

Здесь вы можете увидеть основных переносчиков заболевания. Это таежный и лесной клещи (здесь указан момент удаления их более-менее грамотным путем вращения), которые присасываются и своей слюной переносят возбудителя.

Заражение: инфицирование происходит в процессе присасывания клеща. Для этого насекомому достаточно 1-2 часа, после чего со слюной возбудитель передается в организм человека. У детей чаще всего места присасывания – это голова, шея. У взрослых – это места, богатые кровоснабжением – это подмышечные впадины, область груди, паха.

Насыщение насекомых может протекать в течение нескольких часов. Здесь представлены разные возрастные этапы клещей, то есть, это – нимфа, а также мужская и женская особи, которых вы можете тоже встречать в лесах.

Резервуаром возбудителя являются теплокровные некрупные парнокопытные млекопитающие. Домашние животные также могут выступать резервуаром заболевания.

Возбудитель боррелиоза относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Свое родовое название они получили в честь французского микробиолога, который открыл эти возбудители.

Вот здесь на картинке представлен характерный вид Borrelia burgdorferi. Borrelia burgdorferi – единственный из 20 видов боррелий, который патогенен для человека. Это – грамотрицательная бактерия, она немножко менее извита и менее велика, чем известный всем Treponema pallidum, возбудитель сифилиса. Размеры ее могут меняться в разных хозяевах и при культивировании. И, как все спирохеты, она может передвигаться постепенно, благодаря Flagellum – своим окончаниям. Малый диаметр способствует проникновению боррелий через гематоэнцефалический барьер и межтканевые барьеры.

Известно, что возбудитель состоит из плазматического цилиндра, окруженного клеточной мембраной, содержащей липополисахариды. Вот этот участок и является антигенно стимулирующим участком.

Как известно, боррелии могут принимать неактивные формы. Это

• сферопласты
• L-формы, которые при неблагоприятных условиях не оказывают антигенного воздействия, а при благоприятных условиях для возбудителя оказывают антигенное воздействие.

На этом слайде мы хотели показать вам отличие частоты выявления клещевого боррелиоза в сравнении с другими инфектами, которые могут передаваться укусами клещей. Очень хорошо видно, что доля иксодовых клещевых боррелиозов превалирует над другими паразитарными и вирусными заболеваниями, передающимися с укусами клещей. Это – 33,8%. На втором месте идут нерасшифрованные случаи, и только на третьем – клещевой энцефалит, а также анаплазмоз, эрлихиоз и микст-инфекции.

Для диагностики лайм-боррелиоза используются методы:

• прямо выявляющие возбудителя;
• косвенно выявляющие возбудителя.

Методы, прямо выявляющие возбудителя, – это:

• культивирование;
• обнаружение с помощью световой микроскопии;
• полимеразная цепная реакция.

К сожалению, в практике мало применяется из-за своей дороговизны, и в ряде случаев малой информативности, так как при статистическом обследовании было показано, что частота этих выявлений достаточно мала. Поэтому в практике используются исследования косвенного факта инфицирования, который устанавливается по оценке формирования специфического иммунного ответа. Это:

• гуморальный ответ;
• клеточный иммунитет.

Наибольшее распространение приняли методы иммуноферментного анализа, реакция непрямой иммунофлюоресценции и метод вестерн-иммуноблоттинг.

На сегодняшний день на первое место по эффективности и значимости выходит метод вестерн-иммуноблоттинга, который, по сути, является модификацией иммуноферментного анализа с определением антител к большему количеству и конкретным антигенным детерминантам.

На данной картинке вы можете видеть, как это выглядит в практике. Это – стрипы, на которые нанесены антигенные детерминанты, и по свечению полос уже мы можем видеть, каким именно антигенным детерминантом выявляются антитела у того или иного больного.

На сегодняшний день центральным научным следственным институтом эпидемиологии создана модификация методики иммуноблоттинга, иммуночип. Как показала практика, благодаря тому, что были использованы отечественные штаммы и более тонкие методы диагностики, эта методика на сегодняшний день более информативна для врачей и пациентов.

Однако остаются проблемы лабораторной диагностики. При проведении анализа статистических данных оказалось, что прямое выделение боррелий из краевой зоны мигрирующей эритемы колеблется в пределах 45%. Исследования антител тоже положительные, даже при наличии клинических проявлений в 30-35%. И здесь вы видите другие факторы, которые ограничивают возможности диагностики только по лабораторным данным. Кроме того, мы должны учитывать, что существуют ложноположительные серологические реакции, которые могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, возвратным тифом, а также при ряде ревматических заболеваний и инфекционном мононуклеозе.

Здесь представлены клинические формы и течение болезни Лайма. Здесь – в несколько упрощенном варианте, но, тем не менее, болезнь Лайма можно определить, формы ее: манифестную, латентную. Манифестная форма имеет стадии острого, подострого, хронического течения. И по степени тяжести можно выделить легкую, среднюю и тяжелую формы.

На самом деле, это такой вариант рабочей классификации. Классификации разрабатываются каждый год новые. Они очень интересны, обширны, и вы можете с ними ознакомиться в специальной литературе. Этот процесс еще находится в стадии совершенствования.

Мы должны указать с вами на то, что необязательно все стадии должны быть у одного больного. Здесь представлена статистика, говорящая о том, что могут быть пропущены некоторые стадии, и у больного может сразу развиться вторая, третья стадия заболевания.

Итак, стадии лайм-боррелиоза. Ранняя или локализованная стадия заключается в том, что после присасывания клеща у пациента формируется клещевая мигрирующая эритема. Она встречается при боррелиозе практически у 60-80% больных и является патогномоничным признаком для данной болезни. Она характеризуется острым и подострым началом. Может возникнуть непосредственно в день укуса, может быть отставлена, вплоть до нескольких недель. И нередко сопровождается коротким общетоксическим синдромом в виде подъема температуры, лихорадки, утомляемости и других. У 5-8% определяются признаки менингизма.

Клещевая мигрирующая эритема представляет из себя ничто иное как центробежное распространение боррелий внутри кожи. Когда дерматологи проводят специфические исследования, они обнаруживают как раз в этих красных краях непосредственно возбудителя.

В дальнейшем, после распространения инфекта по коже, развивается вторая стадия заболевания. Она основана на том, что возбудитель гематогенно, периневрально, лимфогенно распространяется в региональные лимфоузлы. В ряде случаев определяют региональную лимфоаденопатию. У ряда больных развивается вторичная клещевая мигрирующая эритема.

Высыпания носят самый разнообразный характер и могут проявляться в виде специфической вторичной эритемы в месте эритемы первичной, а также специфической вторичной диссеминированной эритемы в виде округлых образований в любой точке туловища, не связанной с местом укуса. Выявляются неспецифические кожные изменения. Может быть развита лимфоцитома доброкачественная и панникулит на данной стадии заболевания.

В данном случае представлена как раз вторичная мигрирующая эритема, распространенная по всему туловищу: здесь не только спина, но и конечности, как правило, задействованы. И здесь – такого же плана изменения, которые носят более распространенный характер.

На этом слайде я хочу представить свои собственные наблюдения, где у больных уже на второй, третьей стадии развиваются неспецифические, нехарактерные, которые достаточно трудно эритемой назвать, кожные изменения. Тем не менее, они проходят на специфическом антибактериальном лечении, и связаны именно с боррелиозом.

Очень интересным проявлением заболевания является лимфоцитома кожи. Это – довольно редкое состояние, это доброкачественная лимфоцитома. Формируется она обычно вследствие присасывания и инфицирования насекомыми в районе мочки уха, соска и других участках кожи с богатой васкуляризацией. Поражается лицо, мочка уха, сосок. И здесь, на данной картинке, представлена область щеки, и пациент с подозрением на лимфоцитому в области нижнего века.

Следующим по частоте проявлений при лайм-боррелиозе можно назвать стадию диссеминации во второй стадии заболевания – это поражение нервной системы. Надо сказать, что, читая этот слайд, вы, наверное, обратите внимание, что могут поражаться практически все разделы нервной системы. Это:

• сенесто- и невропатии радикулопатии;
• менинго радикулопатии или синдром Банавартца;
• неврит лицевого нерва, очень характерен для данного заболевания в сезон;
• периферические невриты, плекситы;
• менингит;
• миелит;
• энцефалопатия.

Все это может развиться вследствие воздействия боррелиозной инфекции.

В Германии была проведена оценка частоты поражения нервной системы при лайм-боррелиозе, выявлено, что она достигает 10 человек на 100 тысяч населения. К сожалению, у нас очень невелик интерес у неврологов к этой проблематике, и поэтому такой статистики мы не имеем.

Очень интересным является факт поражения глаз во второй стадии, или так называемый офтальмоборрелиоз. Может развиться:

• неврит зрительного нерва;
• конъюнктивит;
• проявление панофтальмита;
• хориоретиниты, иридоциклиты, кератиты.

Заболевание носит неспецифический характер, но, тем не менее, опытные офтальмологи спрашивают у больных, есть ли связь с укусом клеща.

Поражения сердца во второй стадии встречаются у 1-10% пациентов. Тоже так же, как при поражении других органов и систем, могут поражаться различные слои и участки сердца, сердечнососудистой системы. В основном, это различные проявления кардита, поэтому и получило название лайм-кардит. Это – миокардит, при ряде случаев – перикардит, реже – панкардит. Чаще всего мы все-таки встречаем аритмию в виде различных нарушений ритма. И специфическим считается для лайм-боррелиоза развитие атриовентрикулярной блокады разных степеней сложности. Считается, что поражение сердца, как раз, характерно для лиц, у которых есть L-формы боррелий, которые и обуславливают длительный воспалительный процесс.

Поражение печени во второй стадии при боррелиозе мы в своей практике наблюдали достаточно мало. Возможно, это связано со специфическим штаммом боррелия, в частности, Borrelia miyamotoi, которой в последнее время эпидемиологи уделяют большое внимание. Именно при поражении этой боррелией развиваются характерные воспалительные процессы в печени. Большинство специалистов проявление гепатита, инфекционного, знают.

Поражение суставов и мышц при болезни Лайма второй стадии также очень разнообразно. На первом месте по частоте стоят артларгии, затем – артриты, причем надо обратить внимание, что в последнее время, при более детальном анализе мы выявили поражения тазобедренных суставов – коситы. Очень характерны для лайм-боррелиоза периартикулярные поражения в виде тендовагинитов, бурситов, трохантеритов. И субклиническое, по данным СЦГ исследований, поражение сакроилеальных сочленений. Также характерны миалгии, судорожные подергивания и развитие клиники ревматической полимиалгии и других видов миопатии.

Другие проявления не столь характерны, но, тем не менее, могут встречаться на второй стадии заболевания. Здесь я хотела отметить факторы риска хронизации у наших пациентов. Это где-то 10% больных. Они имеют характерную принадлежность к генотипу DR-2 и 4. У них снижен уровень клеток CD-57, и, как правило, наличествуют сопутствующие проблемы в виде состояния здоровья или сопутствующей инфекции.

Хронический лайм-боррелиоз, или третья стадия, в целом, характеризуется теми же признаками, но с разной степенью выраженности. Это тоже 10% пациентов, обычно это уже больше, чем 6 месяцев после начала заболевания. У этих больных поражаются суставы, кожа, развиваются хронические неврологические синдромы.

В этой стадии выявляют три стадии поражения суставов. Это:

• артралгии до 50% и больше случаев;
• доброкачественный рецидивирующий артрит;
• очень редко – хронический прогрессирующий эрозивный артрит.

Наиболее часто – это моноолигоартрит с поражением нижних конечностей, развитием кист Бейкера.

Поражение кожи в этой стадии характеризуется:

• ранними признаками хронического атрофического акродерматита;
• появлением узловатой эритемы;
• панникулитов;
• каппиляритов;
• некоторые формы ограниченной склеродермии (здесь перечислены – они тоже считаются связанными с перенесенным боррелиозом).

Хотелось бы остановиться на понятии хронического атрофического акродерматита. Это очень интересное поражение дистальных отделов конечностей, как правило, симметричное, на разгибательных поверхностях конечностей, нередко с артритами, артралгиями подлежащих суставов. Поражается кожа локально или распространяется на верхнюю часть конечностей. В ряде случаев поражается и область живота, спины, поэтому не всегда хронический атрофический акродерматит – это только конечности.

Здесь представлены фотографии собственного опыта. В данном случае, такие каппиляриты у нас развились. И здесь – характерные признаки лайм-боррелиоза:

• лимфоцитома у мальчика внизу;
• неврит лицевого нерва;
• хронический атрофический акродерматит (как он выглядит).

В настоящее время подозревается связь с боррелиозной этиологией многих состояний с поражением нервной системы, кожи и другие.

На данном слайде я хотела вам показать, что все-таки лайм-боррелиоз – это не приговор. Как вы видите, большинство больных выздоравливает. Они развивают, в лучшем случае, локализованную инфекцию, и при адекватной терапии выздоравливают. Однако существует небольшой процент больных, у которых развиваются острые органные поражения. И еще меньший процент больных, у которых развиваются уже хронические стойкие органные поражения, не поддающиеся антибактериальной адекватной терапии.

Диагностика болезни Лайма складывается в основном, из анамнеза, клиники; сочетание поражения сразу трех систем: нервной, кожной, суставной и кардиальной – то есть вот в таком сочетании; данных лабораторных исследований. Конечно, очень интересный момент – это исключение других причин поражения этих органов и систем.

Здесь – критерии диагноза, разработанные немецким ревматологическим обществом для диагностики лайм-боррелиоза. То же самое: здесь перечисляются клинические признаки, характерные для лайм-артрита, и требуется доказательство инфекции по данным иммуноферментного анализа, желательно, в сочетании с иммуноблоттингом. А также, смотрите, последний пункт – это опять исключение заболеваний со сходными симптомами.

Что же мы можем противопоставить этому серьезному заболеванию? Это, конечно, антибиотики. Речь идет о бактериальном заболевании. Антибиотики применяются на всех стадиях заболевания. В результате происходит элиминация возбудителя, подавление симптомов, предупреждение прогрессирования и хронизации болезни. Естественно, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Здесь представлены те антибиотики, те группы, которые наиболее эффективны в отношении боррелий. На первом месте стоят препараты тетрациклинового ряда. Затем идут антибиотики пенициллинового ряда, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-3 и 3-4 поколений. Макролиды находятся в самом конце. К сожалению, они не оказались столь эффективны, как ожидалось. Как показали исследования, именно эти группы более всего эффективны в отношении терапии лайм-боррелиоза.

Какие же рекомендации на сегодняшний день существуют? В данном случае представлены рекомендации американской ассоциации по болезням с инфекционными заболеваниями, на которые, в общем-то, и опираются на сегодняшний день большинство специалистов. На ранней стадии предлагается использовать препараты, в первую очередь, тетрациклинового ряда. Почему? Потому что они очень эффективны не только в отношении боррелиоза, но и в отношении тех инфектов, которые могут передаваться со слюной клеща. Мы с вами их перечисляли: анаплазмоз, эрлихиоз, бабезиоз и так далее. Поэтому на первом месте – это препараты тетрациклинового ряда.

В отечественной практике – Доксициклин, но мы чаще всего используем препарат Юнидокс Солютаб. Препарат уникален тем, что он разработан как моногидрат, а благодаря этому обладает хорошим эффектом: отсутствием побочных эффектов, характерных для тетрациклинов, а именно проблем со стороны желудочно-кишечного тракта. Также препарат разработан в виде растворимой таблеточки, которую можно как применять в виде раствора, так и в виде таблетированной формы. Это очень удобно, потому что дает большее всасывание, эффективность, и переносимость препарата, соответственно, выше, и выше его эффективность.

На втором месте у лиц, которые не достигли 8 лет или плохо переносят препараты тетрациклинового ряда, стоят препараты полусинтетических пенициллинов. Это – Амоксициллин. Вы видите, дозы достаточно большие и курс тоже достаточно большой. Это не менее 3 недель.

Альтернативой являются как раз макролиды. Это касается лиц с плохой переносимостью вышеуказанных препаратов.

В случае вовлечения в клиническое проявление, даже на ранней стадии, нервной системы, развитие атриовентрикулярной блокады, используется парентеральное введение препаратов. В основном, это цефалоспорины 3 и 4 поколений в дозе 2 грамма в сутки, в течение не менее 3-4 недель. И при непереносимости, опять же, мы возвращаемся к препаратам тетрациклинового ряда.

В поздней стадии, при развитии лайм-артрита, препаратом выбора рекомендовано использовать тетрациклиновые препараты. Опять же, Доксициклин или, предпочтительно, Юнидокс. Юнидокс – в дозе 200 миллиграмм в сутки, не менее 4 недель. Или синтетические пенициллины, тоже в дозе 2 грамма в сутки.

При развитии поражения нервной системы предпочтение отдается парентеральному введению цефалоспоринов для лучшего преодоления гематоэнцефалического барьера и более напряженной концентрации антибиотиков.

Что хотелось бы отметить? Что, конечно, в первый момент мы сталкиваемся с вопросами профилактики заболевания. Это – вопрос вопросов, конечно, когда развиваются и появляются новые инфекционные заболевания. Специфической профилактики лайм-боррелиоза на сегодняшний день в виде вакцинирования не существует. Испытания тех вакцин, которые разрабатывались в США, Европе, оказались малоуспешными. В России, к сожалению, не проводятся исследования по этому вопросу. Поэтому вы должны понимать, что прививки от боррелиоза нет. Все прививки, которые больные получают вследствие укуса клеща, связаны с клещевым энцефалитом, с вирусным заболеванием.

Итак, в чем состоит второй шаг профилактики? Это – экстренная антибиотикопрофилактика. Это – назначение антибиотиков в инкубационном периоде. То есть, строго говоря, от момента присасывания клеща – до появления каких-либо симптомов (первый из них – клещевая мигрирующая эритема). То есть, в то время, когда количество боррелий критически мало и мы сможем подавить этот боррелий, не позволив заболеванию двинуться дальше.

Экстренная профилактика осуществляется строго индивидуально в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ инфицирован. И такая профилактика позволяет у 97-98% пациентов абортировать заболевание, то есть, остановить дальнейшее его развитие.

На этом слайде указаны заключения американской Ассоциации по борьбе с инфекционными заболеваниями, где было показано, что если использовать препараты тетрациклинового ряда, то можно даже не обследовать клеща. Не ждать этого обследования, а сразу после присасывания клеща, если у больного нет противопоказаний другого плана против этих препаратов, назначить препараты тетрациклинового ряда Доксициклин или Юнидокс, которые обеспечивают 87%-ную и даже 95%-ную эффективность профилактического плана. То есть, в дальнейшем этот пациент, скорей всего, не разовьет большинство симптомов и не будет пациентом инфекциониста и других специалистов.

В случае необходимости использования других препаратов используются также Амосикциллин и Амоксиклав.

Спасибо за внимание!

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОРРЕЛИОЗА У СОБАК

Во всех эксперементальных заражениях собак использовался штамм Borrelia burgdorferi sensu stricto

, поэтому клиническое состояние, вызванное этим микроорганизмом относительно хорошо описано. У эксперементально зараженных собак клиническое заболевание начинается через 2-5 мес. после укуса клеща. Клинические признаки включают лихорадку, отсутствие аппетита, летаргию, лимфоаденопатию и эпизодические отклонения в ввиде хромоты из-за полиартрита. Артриты начинаются сначала в суставе, ближайшем к месту клещевого укуса. Это наблюдается из-за того, что высвобождаются провоспалительные цитокины и интерлейкин-8 (it-8) играет важную роль в патогенезе острых артритов. Несмотря на проходящую (транзитную) природу артритов, патологические изменения в суставах прогрессируют; хронические неэрозивные артриты-первичное состояние после пролонгированной инфекции и это может персистировать, несмотря на антимикробную терапию.

Клинические признаки, которые развиваются при природной инфекции или инфекции, вызванной другими видами Borrelia характеризуются менее определенно. Гломеруломфриты и гломерулопатии с потерей белка, прогрессирующие до почечных нарушений, были описаны у естественно заразившихся собак. Острая прогрессрующая почечная недостаточность связана с азотемией, уремией, протенурией,периферическим отеком и эффузией в полости тела была описана у 49 собак с положительными тестами на антитела к эндемическим боррелиям.

Лабрадоры и голден-ретриверы поражаются наиболее часто. В Европе гломерулонефриты часто находят у Бериских горных собак с высокими титрами антител к боррелиям. Боррелия, вероятно вызывает, но еще не доказано, быстрое прогрессирование гломерулярного заболевания. Дерматологические повреждения в ввиде расширяющейся эритемы вокруг места укуса клеща не были хорошо задокументированы. Маленькие красноватые повреждения не так драматичны, как мигрирующая эритема, наблюдающаяся у людей, могут наблюдаться, но исчезать в течение первой недели. Однако, м\о может быть выделен из поверхности кожи в течение длительного периода. Неврологические проявления, вызванные менингитом или энцефалитом, не были хорошо задокументированы в других экспериментальных или природных инфекциях собак. Кроме артритных синдромов отмечались аритмии сердца и миокардиты, схожие с отчетами по людям.

Специфических гематологических или биохимических изменений, связанных с болезнью Лайма нет. В отличие от лептоспироза, не наблюдается лейкоцитоз, возможно, из-за того, что боррелии редко распространяются гематогенно, а чаще через соединительную ткань. Собаки с побочными проявлениями могут иметь протеинурию за счет гломерулонефрита, иногда вторичную азотемию, гематурию, пиурию, цилиндрурию, анализ синовиальной жикости показывает типичный гнойный полиартрит с уровнем лейкоцитов от 2 до100 тыс в микролитре.

ДИАГНОЗ БОРРЕЛИОЗА У СОБАК

Боррелиоз Лайма

, видимо, сверхдиагностируется у человека и ветеринарных медиков, поскольку оно стало модным заболеванием. Переоценка происходит от антител — перекрестной активности к другим инфекционным агентам, от неточности антительных тестов и от доминирования ассимптомной инфекции. Наличие антител к боррелиям означает показатели к спирохетам, но не достоверно, что протекание болезни вызвано боррелией. В эндемических зонах большинство животных в популяции имеют антитела без развития клинических признаков.

С тестами на антитела к клещевосу бореллиозу отмечаются различные проблемы. Во-первых, нет единой стандартизаци для антигенных препаратов, техник и интерпретаций лабораториями. При сравнении сыворотки, посланной в 10 коммерческих лабораторий для тестирования антител обнаружились совпадения только в 53%. Процедуры скрининга антител разработаны для животных в Elisa и ИФА, обычно используются целые клетки, которые содержат кросс-реактивные белки к другим бактериям, особенно к другим спирохетам. У человека при таких воспалительных состояниях, как аутоимунные заболевания, ревматоидные артриты, сифилис, заболевание переодонта и предполагаемо оральный спирохетоз показывают положительные результаты. Лептоспироз — положительная собачья сыворотка так же может иметь низкие уровни реактивности B.burgdorferi в Elisa или ИФА. В Великобритании собаки с заболеваниями периодонта и оральным спирохетозом показывают высокие уровни антител против B.burgdorferi в отличие от здоровых собак в цельноклеточной Elisa или ИФА. Собаки вакцинированные против боррелиоза показывают антитела в цельноклеточной Elisa или ИФА в течение месяцев — лет после вакцинации.

Парные титры бесполезны в диагностике болезни Лайма, поскольку высокие титры антител обычно персистируют в течении длительного периода. Одновременное измерение Yg G и Yg M у одного образца теоретически может обеспечить больше информации о других заболеваниях. Однако, у природно-инфецированных собак и людей Yg M персистируют много месяцев. И, таким образом, положительный Yg M титр не помогает удостоверить давность (свежесть) заражения.

Ложно-отрицательные результаты теста — это редкость. Ранние тесты на антитела обычно негативные, поскольку иммунный ответ к B.burgdorferi

развивается постепенно. Экспериментально зараженные собаки имеют положительные результаты в Elisa через 4-6 недель после заражения. Титры держались на высоком уровне в течении 3 месяцев после заражения. Увеличение тиров почти всегда предшествует клинической хромоте и лихорадке у экспериментально — зараженных собак, поэтому негативный титр у животных с клиническими признаками исключает болезнь Лайма с высокой вероятностью.

Поскольку рутинные тесты по антетелам (Elisa и ИФА), тестирование парных образцов, дифференциация Yg М и Yg G, не являются полезными, должны применяться другие достоверные тесты, такие как Лестерн-блоттинг (иммуноблотинг — метод выявления некоторых белков). Или новая С6 Elisa. Эти тесты имеют более высокую специфичность и чувствительность, чем цельноклеточная Elisa или ИФА, и может использоваться для определения антител, которые специфично показывают инфекцию Borrelia Burgdorferi. И, чтобы исключить вакцинацию или контакты с другими бактериями, вестерн-блотинг определяет спектр антител, и у части антител реактивность после природного инфицирования отличается от поствакцинальной. После природного заражения В. burgdorferi антитела развиваются к нескольким белкам, включая протеины наружной поверхности. Один из этих протеинов Osp C, появляется при воздействии на Borrelia в хозяине теплых температур, но теряется при низких температурах в клеще или при культивации in vitro. Таким образом, Osp С это главный белок, отвечающий на инфекцию, и высокие количества антител к Osp С производятся после природного инфицирования. Напротив, белок Osp А, образуется боррелией во время нахождения в членистоногих (или при культивации in vitro); таким образом, реактивность к Osp A , но не к Osp C встречается у вакцинированных собак (поскольку вакцинальные штаммы культивируются in vitro), но отсутствует у природно-зараженных собак. Этот эффект даже более значим, если используется рекомбинантная вакцина, содержащая Osp A , а не целую боррелию. Так вестерн-блоттинг отражает различие между вакцинированными и природно-зараженными собаками.

Новейшие Elisa тесты, которые включают в себя Osp C также помогают в дифференциации между природной инфицированностью и вакцинальной. Недавно были изучены антигенные особенности 26-аминокислотного неизменяющегося отрезка, локализованного внутри центральной области молекулы, Vis E, вариабельной поверхности Borrelia burgdorferi. Эта область, называемая IR 6 (неизменяемый регион) была определена как антигенная константа между штаммами комплекса B.burgdorferi sensu lato и является иммунодоминантой как у человека, так и у собак. Новая, собственного производства Elisa разработана с использованием в IR 6 последовательности пептидов (C 6 ) , биотинилированных на N-конце недавно стала применяться в США (SNAP 3Dx,IDEXX, портленд, МЭН). Антительный ответ к C 6 высоко специфически к B.burgdorferi и более чувствителен, чем цельноклеточные тесты при ранней инфекции, определяющие антитела через 3 недели после заражения. Это также более чувствительно для определения боррелиозной инфекции, чем другие коммерческие Elisa — наборы. Собаки с лептоспирозом, лихорадкой пятнистых гор, бабезиозом, эрлихиозом и сердечными гельминтами не имеют антител к C 6. Более того C 6, не поражается существующими вакцинами против болезни Лайма. Уровень C 6 антител также коррелирует с обилием боррелий, быстрым снижением после антибиотикотерапии, тогда как результаты общеприменяемой Elisa остаются на среднем уровне в течение длительного времени, даже после успешного лечения . Хотя в эндемических зонах в ветеринарной практике уже используется C 6 Elisa, она не согласована с контрольными исследованиями. Должно быть принято во внимание, что как и вестерн-блоттинг, так и C 6 Elisa хотя и более специфичны, только показывают природное заражение B.burgdorferi и не прогнозируют клиническую болезнь.

У человека титр антител к болезни Лайма в СМЖ

сравниваются с антителами сыворотки при постановке диагноза нейроборрелиоз. Интратекальная (межоболочечная, в область позвоночного канала) продукция специфических антител к B.burgdorferi, может демонстрироваться , если отношение антител СМЖ к сывороточным выше, чем концентрация альбумина, общего Yg G проив других инфекционных агентов.

Увеличенная интратекальная концентрация антител проявлялась у собак с неврологическими нарушениями. Результаты таких отчетов трудны для оценки, поскольку собаки были из эндемических зон и нет подтверждения гистопатологии или культурных исследований.

Культивирование спирохет из образца заболевшего пациента-это окнчательное установление диагноза, но большинство случаев трудны из-за низкого количества организмов, находящихся в нем, и нечувствительности к методам выделения. Требуются специальные среды (модифицированная среда Барбор-штеннер-келли), но даже тогда культурирование нечувствительно Кожные проявления — самая подходящая ткань для прижизненного и посмертного культивирования когда образцы берутся в месте или рядом с местом прикрепления клеща. Ксенодиагностика, при которой неинфицированные клещи становятся зараженными после питания на подходящем инфицированном животном -хозяине — надежное доказательство при испытании лабораторных тестов, но слишком времяемко и не используется для рутинной постановки диагноза.

ПЦР высокоспецифична. Наилучший материал для диагностики — образцы кожи, которые должны быть взяты как можно ближе к месту укуса клеща. Если место укуса неизвестно, образец должен быть взят рядом с суставом, на который раньше всех обнаружилась хромота или при обследовании обнаружено припухание. Если артрит отсутствует, образец должен быть взят из места, куда наиболее часто прикрепляются клещи (обычно, передняя часть собаки. Для ПЦР также может использоваться моча, но она менее чувствительна. Кровь не используется, поскольку боррелии редко распространяются гематогенно. Образцы суставной жидкости — синовии, или СМЖ — отличный материал для ПЦР, если присутствуют клинические признаки. ПЦР не различает живые и мертвые организмы; исследования показывают, что маленькие фрагменты ДНК боррелий могут персистирововать в синовиальной жидкости после лечения и эти фрагменты могут давать положительные результаты ПЦР. Однако, экспериментально инъецированные ДНК боррелий (без репликации м/о) были разрушены и не определялись через 3 недели. Чувствительность ПЦР высока, но образцы должны содержать ДНК боррелий. Негативный результат ПЦР, таким образом, никогда не исключает наличие боррелий где-нибудь в организме.

ЛЕЧЕНИЕ БОРРЕЛИОЗА У ЖИВОТНЫХ

Поскольку сложность обнаруживается в постановке точного диагноза, антибиотики часто применяют эмпирически для пробной терапии. Существует много отчетов об успешном выздоровлении после курса антимикробной терапии у собак с «диагностированными» артритами Лайма. Однако, клинические улучшения после какого-либо терапевтического вмешательства должны учитываться с осторожностью, поскольку острая хромота и суставная дисфункция является перемежающейся и часто разрешается в период от нескольких дней до нескольких недель независимо от приема антибиотиков. Доксициклин — лекарство выбора при клещевом бореллиозе, но оно само по себе оказывает хондропротективный эффект при неинфекционных артритах у собак и, таким образом, приводит к улучшению и при артритах, несвязанных с болезнью Лайма.

Антибиотики, наиболее эффективные для лечения боррелиоза

— это тетрациклины, ампициллин или амоксициллин, внутривенные цефалоспорины 3 поколения и эритромицин и его производные. Доксициклин (дается 10 мг/кг орально дважды в день в течение 30 дней) — лекарство первого выбора, поскольку этот жирорастворимый тетрациклин относительно низкой стоимости. Другие лекарства обычно резервируются для устойчивой или хронической инфекции. Улучшения часто встречаются через 24-48ч после начала антимикробной терапии. Значительный успех достигается при применении в начальной стадии клинического заболевания. Исследования предполагают что м/о трудно элиминировать из организма животного с доказанной инфекцией и что рецидивы встречаются, несмотря на кажущуюся адекватность применяемого лечения. Чаще всего срок лечения устанавливается в 30 дней. Однако, на основании научных исследований, чистота организма после 30 дней лечения находится под вопросом. Рецидив может встречаться и ПЦР может становиться положительной и после окончания антимикробной терапии. Также воспалительные изменения, которые встречаются в различных тканях, таких как суставы, могут становиться персистентными (постоянными).

Истина где-то посередине?

Так есть ли в этих «лайм-войнах» правые и виноватые? В реальности, похоже, дело обстоит гораздо сложнее.

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al

., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Но остаются ли при этом в организме живые боррелии? В подавляющем большинстве случаев даже очень длительные курсы дополнительной антибиотикотерапии не приводили к облегчению страданий больных с хронической формой заболевания. Так что ответ на этот вопрос чаще всего будет «нет». При этом такие курсы антибиотиков сами по себе могут разрушительно влиять на здоровье пациентов из-за уничтожения нормальной кишечной микрофлоры, аллергических реакций и других негативных побочных эффектов.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых – о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

ПРЕДОХРАНЕНИЕ ОТ КЛЕЩЕВОГО БОРЕЛЛИОЗА

В США вакцины на основе цельноклеточных убитых бактерий и рекомбинантного протеина Osp A коммерчески доступны. Цельноклеточной убитой вакцины надо стараться избегать, поскольку неудовлетворительно то, что множественные компоненты вакцины не вовлекаются в защиту от инфекции, а которые потенциально могут индуцировать отсроченный или извращенный ответ. У хомячков, иммунизированных убитой бактерией и подвергнутых воздействию зараженных клещей развиваются артриты в период от нескольких недель до месяцев. Это важное обстоятельство препятствует развитию производства человеческих вакцин на основе целых бактерий. Все человеческие вакцины, которые имеются в продаже в США основывались на рекомбинантной ДНК или производных Osp, но даже они были удалены с рынка в Европе и других географических зонах; тем не менее, только цельноклеточные убитые вакцины являются подходящими для собак ( и нет вакцин,подходящих для человека), поскольку множественность инфекционных штаммов делает развитие защиты рекомбинантным продуктом против различных видов боррелий затруднительным. Множественность инфекционных штаммов также делает сомнительной защиту, индуцированную цельноклеточной вакциной (которая сейчас на рынке Европы и содержит штаммы B.burgdorferi sensu stricto), поскольку перекрестной защиты против видов B.burgdorferi не наблюдалось.

Преимущество вакцин от клещевого бореллиоза на основе рекомбинантного протеина Osp А — это то, что они индуцируют антитела только к Osp А — белку, который вырабатывается в клещах, а не в собаках. Позвоночные хозяева, зараженные боррелиями через укус клеща редко вырабатывают антитела к Osp А. Osp А вырабатывается боррелией в непитавшихся клещах и изменяется на Osp С во время передачи от переносчика за счет теплых условий во время питания на позвоночном хозяине. Во время питания антитела к Osp А, которые присутствуют в крови позвоночного за счет вакцинации проникают в клеща и нейтрализуют боррелий до того, как они попадут в хозяина. Антитела к Osp А из теплокровного хозяина вызывают остановку роста и инвазию их в слюнные железы клеща. Спирохеты либо убиваются немедленно антител-индуцированным комплементом путем лизиса, либо их подвижность уменьшается так, что они не могут продолжать свою миграцию в слюнные железы клеща. У вакцинированных хозяев присутствуют антитела к Osp А и они не могут связывать боррелий, вырабатывающих Osp С. Так что риск развития иммунокомплексного заболевания уменьшается по сравнению с цельноклеточными вакцинами.

Недостаток вакцинации в целом то, что индуцированные антитела дают положительный результат при рутинных тестах на антитела от нескльких месяцев до лет. Вестерн-блоттинг или ELISA C6 должны применяться для различения вакцинальных антител от природного заражения. Кроме того, недостаток вакцины — это возможная реакция гиперчувствительности, которая может развиваться, если вакцинируется собака, уже содержащая микроорганизм. Вакцинация уже зараженной собаки не очищает организм от инфекции и не предотвращает от проявления клинических признаков. Местные и системные аллергические реакции отмечаются с цельноклеточными вакцинами. Вакцина также может быть причиной нарушения в защите в будущем, поскольку боррелии, как известно, изменяют свой генотип и фенотип, вследствие чего выживают, несмотря на м/о-специфические антитела. В контроле за переносчиками используют инсектициды остаточного действия или регуляторы роста как поддерживающую меру, что может помочь уменьшить частоту заражения людей и домашних животных. Ошейники, пропитанные амитразом помогают уменьшить перенос спирохет.

БОРРЕЛИОЗ У КОШЕК

У кошек находили антитела, положительные к боррелиозу

и удавалось воспроизвести экспериментальное заражение, но естественно возникающее заболевание не задокументировано. Примерно 13% кошек, тестированных в США имели антитела, однако не было различий по положительному результату у кошек с хромотой и без нее. В Великобритании 4% кошек имели антитела. Кошки могут быть более устойчивы, чем собаки к проявлению клинических признаков. Однако, когда кошкам экспериментально инокулировали микроорганизмы непосредственно от членистоногих, у них проявлялась множественная хромота и при вскрытии имелись воспаления в суставах, легких, лимфоузлах и ЦНС. Доминировали артриты и менингиты.

О процессе заражения

Вообще, некоторые отечественные специалисты отчего-то склонны считать, что кошки боррелиозом не болеют в принципе. Это совсем не так. Болеют. Просто клиническая картина у них более смазана, да и смертельных случаев куда меньше, нежели чем в случаях с собаками. Вот только и связано это зачастую с тем, что кошки все же реже подвергаются нападениям клещей. Согласно же исследованиям ветеринаров в Москве, не менее 7-8% животных в регионе имеют не только положительную реакцию по серологии, но и все признаки хронического боррелиоза (включая тяжелые поражения сердца и суставов).

В некоторых местностях плотность таких животных может доходить до 33%. Словом, было бы весьма легкомысленно говорить, будто бы кошки не подвержены этому заболеванию. Наконец, зарубежные исследователи отмечают, что, возможно, они могут поражаться боррелиозом не только после укусов паразитов, но и в процессе поедания заболевших грызунов. И еще. Кое-кто из исследователей в нашей стране и за границей предполагает, что механизм развития боррелиоза у кошек очень схож с патогенезом этого заболевания у человека. В общем, изучение этого вопроса продолжается и по сей день.

ОХРАНА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА

Нет четкой определенности, что зараженные клещевым бореллиозом домашние собаки и кошки несут прямой риск для человека, исключая занесение ненапитавшихся клещей в дом. Клещи не выживают в доме в течение длительного времени, и, если клещ напитался, он не перецепляется на другого хозяина без линьки. Однако, частично поевший клещ может поесть повторно и таким образом нести риск инфекции, поскольку требуется короткий период для прикрепления. Прямая горизонтальная передача от собак и кошек человеку невозможна. Предполагается, что моча от зараженной собаки может быть источником инфекции для человека. Боррелии, тем не менее, быстро разрушаются в моче, и нет точных доказательств, что инфицирование человека встречалось после контакта с инфицированными собаками. Кроме того, недавние исследования в Нидерландах не выявили положительной корреляции между присутствием антител у охотников по сравнению с их собаками. Хотя болезнь Лайма классифицируется как зооноз, собаки, кошки и человек — случайные хозяева для дикого цикла, существующего в природе. Боррелиоз Лайма у человека

обычно связан с внешней активностью, при которой возрастает вероятность клещевого воздействия.
^Наверх

Что это такое

Появление термина болезнь Лайма связано с американским городом Лайм, где в 1975 году медики впервые обратили внимание на нетипично протекающий артрит у детей и взрослых. В 1977 году исследователи заметили связь между ним и иксодовыми клещами Ixodes scapularis, а в 1982 году Вилли Бургдорфер описал возбудителя болезни Лайма – боррелию из семейства спирохет, которую позже назвали в честь первооткрывателя Borrelia burgdorferi. Сегодня известно 5 видов боррелий, вызывающих болезнь Лайма: Borrelia miyamotoi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis и Borrelia spielmanii. Кроме того, имеется свыше 100 разных штаммов, распространенных в США, и более 300 – по миру. Некоторые из них имеют повышенную стойкость к антибактериальным препаратам.

Распространителями болезни Лайма являются клещи, а также оленьи кровососки. Попадая в кровь человека, боррелия, благодаря своей спиральной форме, может проникать в самые разные ткани организма, вызывая мультиорганные и мультисистемные поражения. Серологическую диагностику боррелиоза начали делать с 1984 года. В 1997 году на рынок вышла первая вакцина против этого возбудителя, однако спустя 4 года ее производство прекратили из-за значительных побочных эффектов.

Интересно, что около 60 % генома Borrelia burgdorferi было найдено в останках человека, погибшего в Альпах почти 5300 лет назад. Как видим, этот микроорганизм давно существует в природе и представляет опасность для людей, однако выявлен он был сравнительно недавно. Болезнь Лайма может диагностироваться у домашних кошек и собак, но человек не может заразиться от них даже при тесном контакте.

Полезно знать

• Трихопол инструкция для ветеринарии
• Инструкция по применению антибиотика байтрила у животных
• Инструкция по применению метронида
• Инструкция к препаратам цефтриаксона для животных
• Использование метрогила в ветерианрной медицине
• Инструкция по доксициклину у животных
• Метронидазол (Metronidazole) для животных (инструкция по применению в ветеринарии, дозы, показания и противопоказания)
• Атоваквон (ATOVAQUONE)
• Азитромицин, инструкция для терапии животных