Типичные ошибки при лечении онкологических заболеваний в ветеринарной онкологии

Общая информация

Проблемы онкологии остаются в центре внимания ветеринарных врачей всего мира из-за постоянного роста заболеваемости и малоутешительных прогнозов лечения. Онкологические заболевания — это серьезная проблема современности, из-за которой угасает множество жизней, в том числе и не только человеческих. Онкологические болезни у животных на сегодняшний день являются одной и самых распространенных причин обращения владельцев к ветеринарному врачу-онкологу. К сожалению, количество обращений с подобными заболеваниями не уменьшается, а их своевременность полностью зависит от владельцев.

Что такое онкология?

Онкология — это достаточно молодая отрасль ветеринарии. Она занимается изучением причин и механизмов развития новообразований (опухолей), их симптоматикой, способами диагностики, лечения, а также профилактикой.

Опухоли (новообразования)– это местные избыточные, автономные, атипичные патологические разрастания одной или нескольких тканей организма, возникающих без видимых причин вследствие размножения клеточных элементов, обусловленных изменениями биологических свойств клеток.

Диффузная меланома радужной оболочки

Как распознать рак легких у собаки?

Легкие – основные органы, которые отвечают за качество жизни. Они снабжают кислородом весь организм и любое отклонение может привести к дыхательной недостаточности. Онкология провоцирует тяжелые нарушения, симптомы похожи на обширную пневмонию. Клиника развивается постепенно, позднее присоединяются тяжелые осложнения, склонные для рака легких.

Симптомы заболевания:

• кашель, который может появляться неожиданно;
• одышка, появляется при нагрузках, а затем и в покое;
• кровохарканье говорит о наличии рака груди;
• потеря веса и похудение, вялость и отсутствие интереса к окружающему.

Первые симптомы рака груди не всегда понятны, часто хозяева ошибочно принимают их за обычную простуду. К ветеринару обращаются не сразу, что добавляет сложности в лечение. Чтобы исключить опасные последствия, лучше заранее посетить врача. Лучше исключить тревожные подозрения, чем в будущем лечить рак и его осложнения.

Поможем вылечить вашего питомца. Звоните 33-94-45!

Какие виды новообразований существуют?

Опухоли по характеру роста и клиническому течению бывают:

• Доброкачественные и злокачественные;
• Первичные и метастазировавшие;
• Единичные и множественные;
• Поверхностные, внутриполостные, внутриорганные, опухоли центральной нервной системы.

Доброкачественные опухоли растут, отодвигая окружающие ткани. Как правило, они хорошо отграничены от них плотной капсулой и не опасны для жизни. В отличие от них злокачественные опухоли растут, вклиниваясь (инфильтрируя) в окружающие ткани, разрушая их. При этом если на пути опухоли оказывается, к примеру, кровеносный сосуд, она его разрушает и получается кровотечение, если нерв – возникает боль.

Сцепление между клетками злокачественной опухоли очень плохое. Вследствие этого некоторые клетки этой опухоли могут отрываться от основной опухоли и с током крови разноситься по другим органам и тканям, то есть начинается метастазирование. Так же иногда доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Так же их классифицируют по морфологическому признаку:

• Эпителиальные (папилломы, аденомы, карциномы, кистомы, дерматомы);
• Соединительнотканные (фибромы, миксомы, липомы, хондромы, остеомы, меланосаркомы);
• Нервной ткани (глиомы, невромы, менингиомы);
• Мышечные (миомы, рабдомиомы);
• Сосудистые (гемангиомы и лимфангиомы);
• Смешанные (остеосаркомы и фибромиксохондромы, фиброхондроостеома).

Профилактика онкологии у домашних животных

Полной защиты от злокачественных новообразований не может гарантировать никто. Но если следовать правилам, то можно снизить риск заболевания, а также своевременно его выявить.

• Необходимо подвергнуть питомца кастрации в раннем возрасте. Некоторые опухоли имеют гормональный генез;
• Обращайте внимание на мельчайшие изменения в поведении животного, а также проводите регулярный внешний осмотр;
• Один раз в год проводите диспансеризацию, включающую осмотр ветеринаром-онкологом.

В случае заболеваний онкологического характера, подобрать тактику лечения и назначить эффективные препараты может только квалифицированный онколог в ветеринарной клинике. Запишитесь на профилактический прием в «АМИКУС ВЕТ», где предлагают доступные цены на услуги квалифицированного онколога для кошек и собак в Москве и Московской области.

Что провоцирует онкологические заболевания?

К сожалению, на вопрос о причинах возникновения новообразований нельзя дать однозначно точный ответ. На сегодняшний день существует несколько теорий о происхождении опухолей. Вирусно-генетическая теория — согласно этой теории, вирус с генетическим аппаратом встраивается в клетку и может привести к опухолевой трансформации клетки. Как только опухолевые клетки начинают делиться, вирус теряет свою значимость; Физико-химическая теория — считается, что основной причиной развития опухолей является воздействие физических и химических факторов на организм, таких как рентгеновское излучение, гамма-излучение, различные канцерогенные вещества, которые приводят к онкологической трансформации генного материала клеток; Теория дисгормонального канцерогенеза — в качестве причины возникновения опухолей рассматриваются различные гормональные нарушения в организме; Дизонтогенетическая теория — эта теория причиной развития опухолей считает различные нарушения строения тканей в период эмбриогенеза, в которых под воздействием провоцирующих факторов могут происходить онкотрансформации генного аппарата клеток тканей; Теория четырёхстадийного канцерогенеза – она включает все вышеперечисленные теории.

Причины, патогенез

Развитию онкологической болезни способствует быстро прогрессирующее деление мутирующих клеточных структур, которые постепенно вытесняют, разрушают здоровые из пораженного органа, что приводит к нарушению его функций, системным сбоям в организме. Объединяясь, опухолевые клетки создают отдельные группы – опухоли или дочерние образования (метастазы), которые могут распространяться по всему организму.

Возможные причины рака легких:

• пассивное курение (вдыхание табачного дыма);
• воздействие химических реагентов;
• генные мутации;
• наличие новообразований доброкачественных, злокачественных во внутренних органах;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе;
• онковирусы.

Важно! Собаки, которые проживают в городе, более подвержены развитию рака легких.

Развитию опухолевого процесса в легких чаще всего предшествует узелковое поражение тканей органа. Наиболее вероятной причиной рака легких у собак являются метастазы, которые проникли из других внутренних органов.

Доброкачественные первичные опухоли в легких могут быть спровоцированы гибковыми, паразитарными инфекциями, хроническими вирусными заболеваниями, при которых поражаются органы респираторного тракта.

Какие методы диагностики рака существуют?

В современной ветеринарии существуют разные методы диагностики новообразований. К ним относят ультразвуковое исследование внутренних органов, оно дает возможность определить опухолевый очаг, особенно на начальном этапе обследования. Рентгенографию используют для обнаружения возможных метастазов в разных частях тела, где невозможно применение УЗИ (папример, в костной структуре, легких). В настоящий момент внедряются магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография. Главный метод диагностики в онкологии – морфологическое исследование образования, пунктата. Проводить необходимо либо цитологическое исследование (исследуем клетки образования), либо гистологическое (исследуем ткани образования). Цитологическое исследование проводится уже на первичном приёме, гистологическое, как правило, после оперативного вмешательства. Помните, что цитологическое исследование – это 60% достоверности, гистологическое – до 100%.

Вместе эти диагностические приемы позволяют поставить верный диагноз.

Кот, 8 лет, остеосаркома (рак кости) предплечья

Спаниель, 10 лет: опухоли в грудной полости

Клинические проявления, признаки

Рак легких у собак может иметь злокачественный и доброкачественный характер. Первичные опухоли, как уже было отмечено, формируются непосредственно в легочных тканях органа. Являются производными эпителиальных клеток воздушных путей. У собак первичные новообразования в легких выявляют довольно редко. Наиболее распространенный вид – злокачественная карцинома, аденокарцинома.

Метастатические злокачественные новообразования (узлы) берут свое начало в других частях тела. Так, к примеру, метастазы в легкие могут проникать из молочных желез, костных структур, ротовой полости, ЖКТ.

Клинические симптомы:

• одышка, частый сухой, изнуряющий кашель;
• быстра утомляемость после непродолжительных нагрузок, активности;
• снижение аппетита, отказ от корма;
• потеря веса, истощение;
• мышечная атрофия;
• бледность, синюшность слизистых;
• вялость, угнетенное, подавленное состояние, слабость;
• затрудненное, учащенное поверхностное дыхание.

Важно! Поскольку опухоли не имеют нервных окончаний, болевой симптом у животных отсутствует. В начале развития патологического процесса симптоматика выражена слабо. Онкоболезнь протекает незаметно.

У больных раком собак из-за прогрессирующего разрастания патологической опухолевой ткани сокращается объем легких. Животным становится тяжело дышать, появляется сильная одышка. Нарушается сердечный ритм. Кашель становится мокрым. В мокротах можно заметить кровянистые субстанции, пену, гной.

Если первичные опухоли дают метастазы в другие органы, отмечают функционально-системные сбои различной степени тяжести.

Когда стоит бить тревогу, если вдруг появилась «шишечка»?

В практической деятельности ветеринарного врача довольно часто приходят пациенты с уже большими видимыми новообразованиями, и как правило хозяева ее заметили давно, но надеялись, что пройдет само! Это, конечно же, возмущает специалиста, а также усугубляет положение, неоплазии к этому времени могут дать метастазы. Сам факт появления «шишечки» должен послужить поводом для обращения к ветеринарному специалисту-онкологу для осмотра, который проведет необходимое обследование и назначит лечение.

Клиническими признаками опухолей могут являться:

• Угнетение, вялость, апатию;
• Сниженный аппетит или его отсутствие (анорексия), повышенную жажду (полидипсия);
• Бледность или желтушность слизистых оболочек глаз, ротовой полости;
• Хромоту;
• Кровавые выделения из носовых отверстий,препуция, влагалища;
• Спонтанную рвоту, диарею с примесью крови, увеличение размеров живота;
• Появление на теле уплотнений, «бляшек», образований.

Собака, 9 лет, метастазы в легких

Врач-онколог о раке у животных

Виктор Пилейко — врач-онколог Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. Кандидат ветеринарных наук, доцент. Сегодня Виктор Викторович расскажет, как лечить и, главное, вовремя диагностировать рак у животных.

Пилейко Виктор Викторович

– Виктор Викторович, расскажите о себе. Как пришли в профессию?

В ветеринарии я с 1992 года. Тогда попал на кафедру акушерства Витебской Государственной Ветеринарной Академии. Проработал там 20 лет, дослужился до должности доцента и звания кандидата ветеринарных наук. Но наступил момент, когда я понял, что образование и сама ветеринария в Беларуси находится на низком уровне. И мои же студенты, которые достигли достаточно больших успехов, рассказали мне о том, что происходит в современном мире ветеринарии. И я отважился и уехал работать в крупнейшую ветеринарную российскую сеть, которая называется «Котонай». За 6 лет, которые я там провёл, я сделал большой скачок в опыте и знаниях. Получил возможность обучаться в одной из ведущих российских онкологических клиник «Биоконтроль» при Российской медицинской Академии наук, неделю стажировался в питерской клинике Сотникова, неделю стажировался в лаборатории «Поиск». Уже работая в Ветеринарном центре доктора Базылевского, проходил стажировку в Инновационном Ветеринарном Центре, который расположен на территории Ветеринарной Академии имени Скрябина. Также проходил мастер-класс в Новосибирске в клинике «Бэст». Плюс постоянно работаю с иностранной литературой.

Вернулся в Витебск, потому что в родном городе открылся ветеринарный современный центр, который мне позволяет работать по моей специализации. Во-первых, в этом центре мне доступно проведение химиотерапии. Тут нужно отметить, что мало где в Беларуси вообще возможно проведение химиотерапии. Во-вторых, тут очень профессиональный подход к анестезии, и я могу выполнять любые онкологические операции, которые в других клиниках Беларуси провести просто невозможно.

– В Ветеринарном центре доктора Базылевского А.А. Вы специализируетесь в ветеринарной онкологии. Давайте поговорим на эту тему.Когда владельцам животных стоит бить тревогу, подозревая онкологию? Как проявляется рак у кошек, рак у собак? Каковы симптомы?

Все животные старше 6 лет относятся к группе риска. Любое онкологическое заболевание – это болезнь старости. Поэтому стоит обратить внимание на такие признаки, как неадекватное поведение, повышенная сонливость, быстро прогрессирующее исхудание и даже однократные выделения с примесью крови с любых физиологических отверстий должны настораживать. Также стоит обратить внимание на изменение формы тела. Это могут быть изменения формы живота, припухлости. Особенное внимание стоит уделять нестерилизованным кошкам: любое уплотнение в области молочной железы – повод для обращения к ветеринарному врачу. Если говорить про собак, у некастрированных кобелей проблемы с дефекацией либо мажущие кровянистые выделения после дефекации – это могут быть признаки аденомы простаты. У молодых животных, как кошек, так и собак, заметное прогрессирующее исхудание может указывать на лимфому.

– Какие самые часто встречаемые опухоли или новообразования вы выделяете?

Если говорить о кошках, это, конечно, рак молочной железы. Он стоит на первом месте. У молодых кошек часто встречается лимфома. У собак по-другому, все зависит от породы, у каждой породы есть своя породная предрасположенность к тому или иному заболеванию. Если собака имеет черный окрас, тут очень коварны меланомы. Меланомы – агрессивные опухоли, которые возникают на коже и слизистых оболочках.

Если некастрированный кобель – аденокарцинома параанальных желез либо какие-то образования в половой системе. Если животное имеет свободный выход на улицу, то возникает опасность транслятивной венерической саркомы. У собак с обильным количеством кожи (шарпей, бульдог, боксер) есть вероятность возникновения мастоцитомы. Крупные собаки часто страдают от саркомы костей. Если длительная незаживающая рана – это может быть плоскоклеточный рак.

– Часто владельцы описывают ситуации, когда опухоль возникает после выпадения или удаления зубов. Стоит ли бояться привозить животных на плановое удаление?

– Я бы ответил вопросом на вопрос, а почему удаляется зуб? Значит, есть причина. Просто так здоровые зубы не удаляют. То есть, скорее всего, возникло новообразование, например, плоскоклеточный рак либо меланома, и на фоне этого начал страдать зуб, его вырвали, не было исследования, почему так произошло, и в итоге мы увидели дальнейший рост опухоли.

– Животное возрастное, старше шести лет. Что делать с опухолью? Лечить или оставить животное доживать свой век? Или всё-таки эвтаназия?

Я постоянно читаю зарубежную ветеринарную литературу. Недавно столкнулся с американской книгой, в заголовок которой была вынесена фраза: есть четыре самых страшных слова в онкологии. Давайте просто будем наблюдать. Абсолютно согласен. Если есть онкология — значит, с ней надо бороться. Конечно, зависит от стадии заболевания. Если с животным обратились на самых ранних стадиях, то оно может быть успешно вылечено. На более поздних сроках мы в состоянии добиться стойкой ремиссии, т.е. животное сможет жить полноценной жизнью. Поэтому на любой стадии рака надо обращаться к квалифицированному врачу, который сможет принять решение о выборе лечения. Надо понимать, что в большинстве случаев рак – это болезнь старости. При должном наблюдении и лечении скорее всего животное умрет, но не от рака, а от других болезней старости. Да, есть терминальные стадии, тогда должно быть принято решение об эвтаназии, чтобы животное не страдало. Опять-таки такое решение может быть принято только после консультации с узким специалистом. К сожалению, понятия рак и эвтаназия идут рядом с друг другом.

– Какие вы можете дать рекомендации всем владельцам? Как уберечься или излечиться от рака?

Самые простые и легко осуществимые рекомендации. Самое важное – это ранняя стерилизация. Чем раньше стерилизовано животное, тем меньше шансов заболеть сопутствующими онкологиями. Кошек рекомендую стерилизовать не как в старых байках «после первой течки», а как можно раньше, с пяти-шести месяцев. При таком раскладе возможность возникновения рака молочной железы минимальна. Есть еще одно ошибочное мнение, что роды могут предупреждать возникновение рака молочной железы либо рака матки. Ничего подобного. Давайте сами порассуждаем. Если возникают роды, значит, возникает ответная лактация. Во время лактации в перспективе может образоваться маленькая локальная инфекция, которая постоянно будет теплиться в молочной железе и такой процесс гораздо быстрее приведет к возникновению рака молочной железы. Любое воспаление — это потенциальная провокация для рака. Нельзя оставлять без внимания ни одну незаживающую рану. Часто владельцы считают, что собака сама залижет, однако, происходит наоборот, идёт постоянное раздражение тканей. Это провоцирует развитие плоскоклеточного рака. Поэтому рекомендация такая: любая рана должна быть своевременно обработана. Еще одна очень важная рекомендация – это ежегодная диспансеризация животного. То есть вы приходите со своим питомце, сдаете кровь, животное проходит осмотр и контрольное УЗИ, если есть необходимость. При таком подходе как раз и можно выявить ранние опухоли.

– Облучение и химиотерапия считаются «тяжелой артиллерией» против рака. Многие владельцы сразу просят назначить им такое лечение. Всем ли стоит облучаться и подвергаться курсам химии?

Хочу отметить, что это мнение считается ошибочным. Животные совершенно не так переносят химиотерапию, как люди. В связи с тем, что у них более короткий срок жизни, они имеют более высокие обменные процессы в клетках. Естественно, для того, чтобы убить рак в клетках требуется меньшая доза концентрации химиотерапевтических препаратов, чем те, которые используются для людей. Поэтому животные практически не испытывают те проблемы, которые испытывают люди при проведении химиотерапии. Никогда не бывает облысения, не требуется госпитализация, чаще всего это амбулаторное лечение. Как правило, на сеанс химиотерапии требуется 6-8 часов, 3-4 сеанса с интервалом в неделю. Это всё доступно. Даже если возникают пост химиотерапевтические осложнения, такие как рвота либо диарея, это купируется дома в течение 2-3 дней обычными препаратами. Крайне редко требуется госпитализация. Процент летальности составляет 5%. Такой же процент можно давать при проведении операции стерилизации, поэтому химиотерапия не является чем-то страшным и вряд ли ее можно назвать «тяжелой артиллерией». В 21-м веке это уже не так. Хирургия уходит на задний план в сравнении с химиотерапией. Что касается облучения, это очень перспективный метод, но к сожалению, пока он для нас недоступен. Сейчас мы работаем над тем, чтобы поставить у себя в клинике аппарат для проведения лучевой терапии. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией на многие опухоли творит чудеса.

– Большой ли спрос на ваши услуги в Ветеринарном центре доктора Базылевского А. А. именно как на узкого специалиста онколога?

– Вообще да, ежедневно я принимаю 2-3 пациента именно онкологических. Связываю это с тем, что в последнее время растет ветеринарная просвещенность населения Люди начали относиться к животным более внимательно и воспринимают их как домашних любимцев. Люди стали понимать, что онкология — это не приговор, с ним можно бороться и бороться успешно.

Записаться на прием к врачу-онкологу нашего Центра можно по телефонам, указанным на странице контактов

Комментарии:

Как лечить рак?

Существует два метода лечения онкологических больных: хирургический и консервативный.

Хирургический метод лечения предполагает расширенную операцию, однако на сегодняшний день преимущества отдаются малоинвазивной хирургии. Малоинвазивная хирургия проводится, используя минидоступы или эндоскопическое оборудование с минимальной травматизацией тканей и окружающих структур.

Консервативный метод лечения включает в себя: Химиотерапию. Лечение проводится цитотоксическими противоопухолевыми препаратами ( доксорубицин, винкристин и другие препараты), которые способны прекращать развитие опухолевых клеток или вызывать их необратимое поражение и гибель. Лучевая терапия относится к местным методам лечения, так как воздействует только на опухолевые клетки в области облучения. Лучевая терапия имеет ограниченное применение в ветеринарии из-за дорогостоящего оборудования и сложного обслуживания, но с успехом применяется ветеринарными онкологами для лечения неоперабельных новообразований. Метод фотодинамической терапии основан на избирательной поглощении лазерного излучения опухолевыми клетками.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, о которых расскажет Вам ветеринарный специалист.

Иммунотерапия используется в совокупности с другими методами лечения опухолей для поддержания иммунитета и активизации защитных сил организма животного.

У моего питомца рак, лечить или усыпить?

Лечение онкологии в Москве – это не всегда дорогостоящая и длительная терапия. При своевременном обращении можно обойтись одной операцией, что по стоимости будет не намного дороже, например, кастрации. Однако, почему-то многие владельцы при постановке диагноза «онкология» домашнему животному сначала впадают в ступор, затем хотят усыпить животное.

Перед принятием такого трудного решения, рекомендуем сделать все необходимые исследования, рассмотреть все возможные варианты лечения. Ведь опухоль может быть не агрессивной, и вполне операбельной. Мы сталкивались с очень сложными типами заболеваний и значительно продлили жизнь многим домашним питомцам с диагнозом «рак». Даже при запущенных формах заболевания можно обеспечить достойную и комфортную жизнь питомца. Мы готовы вам помочь и предложить разные варианты борьбы с раком у собак и кошек.

Можно ли профилактировать опухоли у животных?

На сегодняшний день нет чётко разработанных рекомендаций по профилактике онкологических заболеваний у животных. Однако предлагаются некоторые указания, выполняя которые можно предотвратить развитие онкологических заболеваний:

1. Стерилизация самок до первой течки;
2. Кастрация самцов-крипторхов;
3. Сбалансированное питание по протеину, углеводам, жирам;
4. Своевременный и продолжительный моцион;
5. Лечение всех воспалительных процессов.

В клиниках г.Витебска, г.Могилева, г.Новополоцка (Беларусь) и г.Санкт-Петербурга, г.Смоленска (Россия) Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. работают профессиональные врачи-онкологи, которые проконсультируют по всем вопросам диагностики, лечения и профилактики рака животных.

У моего питомца рак, насколько страшен этот диагноз?

В связи с огромным числом видов рака у собак и кошек, пугаться этого диагноза и торопиться усыплять животное не стоит. В зависимости от очага заболевания, вида и стадии развития прогнозы могут быть самыми благоприятными. В первую очередь нужно обратиться к ветеринарному врачу-онкологу, который обязательно поможет вашему питомцу. Обнаружение новообразования у животного сопровождается решением двух значимых вопросов:

Какой тип новообразования?

Тип опухоли зависит от типа клеток, из которых она образована. Например, миосаркому образуют клетки мышечной ткани, лимфому клетки лимфатической ткани, карциному- клетки эпителия и т.д. Поэтому сначала определяется морфология опухоли, затем вероятность метастазирования (распространения в другие органы и системы). Дело в том, что некоторые опухоли у животных локализуются в одном органе, их называют доброкачественными. Этот вид образований легко поддается хирургическому лечению, после чего наступает полная ремиссия. Другие виды опухолей могут метастазировать по всему телу через кровь, лимфы и даже в прилегающие ткани, их называют злокачественными. Наиболее доступным и достоверным способом выяснить тип опухоли является биопсия.

Биопсия - исследование, с помощью которого определяется точный клеточный состав ткани. Такое исследование помогает ветеринарному врачу определить тип опухоли, составить прогноз и выбрать наилучший вариант лечения.

Насколько прогрессировала злокачественная опухоль?

Когда выясняется, что опухоль злокачественная, важно выяснить насколько сильно она метастазировала, для этого существуют неинвазивные методы исследования: ультразвуковые исследования, рентгенография и т.д.

В зависимости от степени поражения органов мы подбираем тактику лечения.

Диагностика и лечение в клинике «ЖИВАГО»

Если симптомы указывают на рак, для исключения подозрений или их подтверждения доктор назначает рентгенографию легких. По снимкам определяют размеры опухоли и степень повреждения здоровых тканей. Дополнительно берут анализы крови и оцениваются их результаты. Для исключения метастазирования клиническое обследование может быть расширено.

Лечение рака легких – только хирургическое. Объем и особенности оперативного вмешательства определяют заранее и согласовывают с хозяевами. Животных преклонного возраста не оперируют, поскольку они могут не пережить операцию. После хирургии назначают химиотерапию, лучевую терапию и прием иммуномодуляторов.

Усыпление выбирают на поздних стадиях, когда хозяева долго не обращаются в клинику или лечат собаку народными средствами. За это время опухоль сильно разрастается и спасти животное становится практически невозможно. Не стоит тянуть с обследованием и лучше вовремя посещать клинику.

Заграничная Наталья Васильевна

Старший ветеринар фельдшер

Специализация: терапия, мягкотканная хирургия