Как можно вылечить асцит у кота?

Что такое мастоцитома?

Мастоцитома – новообразование, состоящее из неопластических тучных клеток. Сами же тучные клетки происходят из гемопоэтической ткани красного костного мозга. В норме они развиваются из полустволовых предшественников и мигрируют в органы и ткани, где выполняют свою функцию. При нарушении генетической информации в ядре этих клеток происходит развитие опухоли. Это онкологическое заболевание по частоте встречаемости из всех кожных опухолей у собак на первом месте, у кошек – на втором.

Общая информация

Так называется опухоль, сформированная тучными клетками. Они образуются в костном мозге, но заканчивают свое созревание в периферических тканях. Тучные клетки содержат много гепарина, гистамина и протеолитических ферментов.

Тучные клетки выпускают эти вещества, атакуя антигены, в роли которых могут выступать бактерии, вирусы, грибки, иные инородные тела. Они не только уничтожают их сами, но и выполняют функцию «наводчиков» для лимфоцитов и прочих клеток иммунной системы. Они очень важны и играют ведущую роль в протекании аллергических реакций, при заживлении ран и прочих физиологических процессах в организме.

Опухоли, произошедшие из скоплений тучных клеток, могут быть злокачественными и доброкачественными. Очень часто они появляются в виде «выводков», локальные, одиночные новообразования почти не встречаются. К счастью, у кошек очень редки злокачественные формы мастоцитом. Даже такие опухоли, как ни странно, у этих животных практически не дают метастаз, а потому при своевременно начатом лечении шансы на выздоровление очень высоки.

Чем опасно данное заболевание?

Сама по себе опухоль опасна своим биологическим поведением. Внутри клеток находятся такие основные биологические вещества как гистамин и гепарин, в норме участвующие в аллергических и воспалительных реакциях. При повреждении опухолевых клеток в результате ударов, случайного трения, осмотра, проведения биопсии эти вещества высвобождаются в окружающие ткани, вследствие чего может развиться такой комплекс симптомов, который носит название синдром Дарье, включающий покраснение, отек, зуд, болезненность. Если рассматривать системные воздействия опухоли на организм, можно выделить развитие эрозивно-язвенного процесса преимущественно в желудке и тонком отделе кишечника, риск анафилактического шока. Все это результат длительного и постоянного выделения опухолью гистамина и гепарина. Далеко не у всех пациентов мы видим данные симптомы, но при установлении диагноза «мастоцитома» надо быть всегда начеку.

Диагностика заболевания

Строить диагноз только на основании внешних признаков — неправильно. Именно поэтому больную кошку нужно показать ветеринару. Специалист будет выносить свой вердикт только после того, как будет проведён осмотр животного, и с учётом результатов анализов. Для этого могут потребоваться:

пальпация и выстукивание; анамнез (важно, чтобы владелец кошки смог предоставить врачу максимум информации о перенесённых питомцем заболеваниях); биологические анализы крови и мочи; ультразвуковое исследование живота; рентген брюшной полости; лапороскопическое исследование (применяется редко); компьютерная томография (практикуется только в ветеринарных клиниках элит-класса); забор жидкости с помощью пункции.

Исследование накопившейся жидкости — одно из самых важных мероприятий при диагностике асцита. Только по этому материалу можно понять, что же вызвало водянку. Ошибочно полагать, что воду можно откачать самостоятельно, хотя забор производится через прокол в животе. Во-первых, животному нужно сразу ввести антибиотик, чтобы при откачивании жидкости не была занесена инфекция. А во-вторых, эта процедура возможна только с применением наркоза. Чтобы кошка стойко перенесла само откачивание, а также анестезию, такое мероприятие нужно доверять только лучшему ветеринару.

Рентген брюшной полости нужен для того, чтобы понять, какие есть отклонения (увеличенный размер или неправильное положение органов, сдавлены ли они и т. д.)

Я слышала, что далеко не все ветеринарные клиники снабжены специальным оборудованием (томограф, рентген и т. д.). Многие кошатники обращаются сразу в несколько клиник за специфическими анализами, а потом со всеми собранными бумагами обращаются в свою ветклинику. Как-то я видела сообщение на каком-то форуме, что от кота с асцитом отказались. Ветеринар просто сказала хозяйке, что у животного асцит, лекарства от этого нет, а он непременно умрёт. А хозяйка бедного кота не отказалась от своего друга, она сдала анализы в разных ветеринарках, а потом обратилась к хорошему специалисту. Кота вылечили (правда, потом выяснилось, что в первой клинике просто не было нужного оборудования).

Как отличить от других болезней со сходными симптомами

Если стало понятно, что у животного в животе именно жидкость, а не что-то другое, то это тоже может не говорить только об асците. Например, жидкость в брюшной полости скапливается и при экссудативном перитоните. Экссудативный (влажный) перитонит — это воспаление брюшной стенки, вызванное инфекцией. При перитоните в животе кошки может скапливаться асцитная жидкость, но симптомы будут отличаться:

1. Высокая температура тела (при асците она нормальная).
2. Болезненная реакция на прикосновения к животу (кошки с асцитом спокойно реагируют на поглаживания).
3. Быстрое развитие болезни — от 1 до 6 часов (асцит развивается медленно — иногда неделю или больше).
4. Увеличение лимфатических узлов.
5. Иной химический состав жидкости.

При экссудативном перитоните в жидкости содержится больше белка и лейкоцитов.

Как распознать мастоцитому у животного?

Мастоцитомы по клинической картине являются великими имитаторами. Они могут быть в виде язвочек, припухлостей, бляшек, рыхлых подкожных масс, что может привести к ложному заключению. Однако диагноз поставить в большинстве случаев не представляет трудности. Путем тонкоигольной биопсии проводится забор клеточного материала, из которого далее делается мазок и красится по Паппенгейму.

Около 90% мастоцитом имеют характерный вид при световой микроскопии. В противном случае, приходится проводить окрашивание биопсийного материала толуидиновым синим, который позволяет отдифференцировать гранулы биологически активных веществ в цитоплазме. Однако у кошек нечасто, но встречаются опухолевые мастоциты без внутриклеточного гранулярного компонента, так называемый гистиоцитарный тип мастоцитомы. В этом случае необходимо проведение иммуноцитохимии или иммуногистохимии. Также для полного понимания биологического поведения новообразования у конкретного животного необходимо проведение анализа на C-Kit и Ki-67. Эти два показателя являются ведущими для оценки чувствительности опухоли к химиотерапии и для прогноза течения заболевания. Цитологический анализ позволяет быстро и дешево поставить диагноз, и в этом его плюс. Но степень злокачественности определяется только на основании проведения патогистологического исследования, либо биопсийного материала.

У собак заболевание протекает всегда изолированно, то есть каждый очаг – это отдельная опухоль, растущая независимо от других. У кошек же один или несколько мастоцитом зачастую являются результатом системного заболевания. Но в любом случае животное подвергается комплексному обследованию.

Симптомы асцита у кошек

Самым характерным признаком асцита у кошек является увеличение объёма живота. При большом количестве жидкости он становится тугим и большим.

Специфическим признаком асцита в данном случае служит следующий тест: кошку ставят на задние лапы, после чего форма живота приобретает вид груши в результате стекания жидкости вниз. После возвращения кошки в естественное положение через некоторое время живот снова становится равномерно увеличенным с обоих боков.

Однако при малом скоплении асцитной жидкости, а также у кошек с длинным и пушистым шёрстным покровом увеличение объёма будет малозаметно.

При пальпации брюшной стенки кошка испытывает дискомфорт, а при наличии перитонита ещё и боль.

У больных животных отмечается снижение активности, они быстрее устают после нагрузок, больше лежат. Аппетит снижается, зачастую наблюдаются расстройства пищеварения: диарея или запоры, возможна рвота и метеоризм кишечника.

Вследствие повышения давления в брюшной полости возрастает и давление на диафрагму. Животное учащённо дышит, появляется одышка, случается, что кошка начинает дышать ртом, как собака.

В некоторых случаях возможны истощение, лихорадка.

Как диагностировать мастоцитому?

Для определения стадии заболевания, как и в преобладающем большинстве, мы помимо морфологических методов применяем визуальные инструменты исследования. Так как тучноклеточные опухоли имеют тенденцию метастазировать в печень и селезенку, обзорное ультразвуковое исследование является первоочередной ступенью. При подозрении на более активный опухолевый рост проводят рентгеновское исследование грудной полости в 2-3 проекциях. Также рутинно проводят клинический, биохимический анализ крови и мочи. В случае отклонений клеточного состава крови иногда прибегают к аспирации красного костного мозга. Одним из ключевых моментов в стадировании заболевания является оценка состояния сторожевого лимфоузла, который обслуживает область, где появилась опухоль. Для этого используют рентгенконтрастные препараты, после инъекций которых, на рентгенографии отслеживают «окрашивание» лимфатической системы.

Диагностика

Так как причинами асцита у кошек являются многочисленные патологии органов и систем, для избавления от его основных симптомов требуется лечение основного заболевания. Чтобы начать «правильные» процедуры, требуется качественная диагностика функций организма животного.

При первичном посещении ветклиники, специалисты проводят осмотр животного, в ходе которого оценивают его общее состояние, выявляют характерные изменения. Хозяин кота обязан сообщить врачу о его хронических заболеваниях, их обострениях.

Для подтверждения основного диагноза коту назначаются и проводятся:

• клинические анализы мочи (оценивается содержание в ней белка), крови (общий, биохимический);
• отслеживается температура тела;
• снимается и анализируется электрокардиограмма животного;
• рентгенография грудной области, брюшины;
• исследование жидкости из отечных тканей;
• эндоскопическое исследование желудка;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Выявить патологию возможно в домашних условиях. Чтобы определить наличие жидкости в брюшине, необходимо выполнить следующие действия:

• поместить ладони на бока кота параллельно друг другу;
• сделать мягкий толчок одной рукой по направлению к другой.

Помимо этого, следует сделать комплексное обследование.

Таблица 2. Способы диагностики асцита

При осмотре животного необходимо научиться отличать асцит от перитонита.

Таблица 3. Основные позиции для дифференциации

— выяснить, какие заболевания имеются у животного, как давно и насколько сильно проявились симптомы асцита;

— проведет внешний осмотр, необходимый в данной ситуации;

— сделает анализ мочи и крови;

— направит животное на рентгенографию и/или УЗИ брюшной полости.

Как происходит лечение новообразований?

Хирургия – является методом выбора при лечении мастоцитом. Удаление опухоли может нести за собой лечебный характер на начальных этапах развития заболевания, после чего животное выздоравливает; либо паллиативный (т.е. вспомогательный, на последних стадиях) в основном для уменьшения объема опухолевой массы перед проведением химиотерапии. Операция проводится обязательно с соблюдением всех принципов хирургической онкологии. Накладывают съемные швы, которые снимают через 14 дней. Но заживление может занять и более продолжительное время из-за особенностей в биологии мастоцитом.

К сожалению, животные, находящиеся в зоне риска, довольно часто попадают на прием в запущенном состоянии, когда опухоль уже нерезектабельна, т.е. не дает возможности к удалению патологического очага, а животное неоперабельно. Поэтому химиотерапия особенно в этом случае является единственным спасительным вариантом помощи. Наиболее эффективными препаратами являются ингибиторы тирозинкиназ (тоцераниб, иматиниб, масивет), которые действуют прицельно на опухолевые клетки, имеющие мутацию гена C-Kit и высокую способность к делению клеток на основании показателей Ki-67 (чем больше выраженность этого маркера, тем активнее растет опухоль). Их минус – дороговизна, особенно при пожизеннном применении. Эти лекарственные вещества относятся к так называемой таргетной терапии. Также в протоколах лечения используют ломустин (CCNU), преднизолон, винбластин, винкристин, препараты платины в комбинациях. Тот или иной подход в терапии определяется ветеринарным врачом индивидуально для каждого конкретного случая.

При положительной динамике терапии и выздоровлении обязателен контроль у ветеринарного врача-онколога 1 раз в 4 месяца с проведением анализов крови, мочи, УЗИ и рентгеновского исследования.

Лечение

На основании проведённого обследования ставится стадия заболевания, которая определяет выбор тактики лечения:

• 0 стадия. Полностью удалённая мастоцитома с благоприятными результатами гистологического лечения.
• I стадия. Единичное новообразование без метастазов в лимфоузлах.
• II стадия. Единичная опухоль, хорошо ограниченная, с метастазами в лимфоузлах.
• III стадия. Множественные мастоцитомы.
• IV стадия. Любое новообразование с метастазами в внутренних органах, включая костный мозг.

Предхирургическая цитология проводится для идентификации опухоли и составления плана лечебных мероприятий.

Одиночные высоко дифференцированные мастоцитомы кожи удаляют хирургическим путём. При осложненном диагнозе хирургию проводят совместно с химиотерапией или облучением. В ряде случаев хирургическое лечение противопоказано. В запущенных случаях назначают паллиативную терапию.

Хирургическое лечение

Опухоли 0-II стадии разной степени злокачественности лечат хирургическим путём.

Перед операцией кошке проводят курс лечения глюкокортикостероидными препаратами, чтобы уменьшить размеры новообразования, и повысить шанс полностью удалить опухоль.

Корректируют коагулопатию, которая может быть результатом освобождения гепарина из тучных клеток.

Хирургическое вмешательство предполагает иссечение новообразования, включая пограничные участки здоровой кожи три сантиметра. Клетки из опухоли и пограничных участков отправляют на гистологическое исследование.

При благоприятном исходе операции и гистологическом подтверждении доброкачественности опухоли, прогноз для жизни благоприятный. В 30% случаев возникает рецидив заболевания. После стационара кошка должна каждые 2-3 месяца проходить осмотр в клинике для повторной оценки места операции и периферических лимфоузлов.

Химиотерапия

В ряде случаев имеются показания для проведения химиотерапии:

1. Послеоперационная химиотерапия проводится после удаления мастоцитом средней степени злокачественности, при наличии изменённых мастоцитов в зонах кожи рядом с местом операции.
2. Не полностью удалённая мастоцитома. Некоторые новообразования локализуются в труднодоступных местах или прорастают в крупные кровеносные сосуды, что делает невозможным их полное удаление.
3. Агрессивная опухоль высокой степени злокачественности
4. Множественные мастоцитомы.

Химиотерапию проводят препаратами: Ломустин, Винбластин, Винкристин. Курс лечения более 6 месяцев.

Кошки тяжело переносят химиотерапию, чаще используется радиоактивное облучение.

Радиационная терапия

Облучение удлиняет период ремиссии для не полностью удалённых опухолей. Применяется при плохом гистопатологическом анализе клеток у краёв иссечения, уничтожая остатки злокачественных клеток.

Радиационная терапия может быть основным и дополнительным методом лечения мастоцитомы. Чувствительность новообразования к лучевой терапии определяется степенью дифференцированности патологии и размером новообразования. Мелкофракционное облучение проводят каждый день или через день, не давая опухоли восстановиться.

Мастоцитомы низкой степени злокачественности дают положительный ответ на облучение, агрессивные опухоли низко радиочувствительны.

Паллиативное лечение

В запущенных случаях, при системном мастоцитозе и наличии метастазов у кошки, проводят паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния кошки и увеличение продолжительности жизни.

Используются препараты следующих групп:

• блокаторы H1 гистаминовых рецепторов—Дифемингидрамин;
• блокаторы H2 гистаминовых рецепторов—Циметидин, Фамотидин, Ранитидин;
• лечение изъязвлённости ЖКТ—Мизопростол, Сукральфат;
• ингибиторы протоновой помпы—Омепразол.

В ряде случаев лечение преднизолоном может вызвать временную ремиссию. Терапию проводят по схеме: 2 мг/кг /с—2 недели, 1 мг/кг /с—2 недели, затем 1 мг/кг /с через день.

Таргетная терапия

Новое направление лечения мастоцитомы, ещё не получившее широкого распространения, в связи с труднодоступностью препаратов.

Препараты нового поколения ингибиторы тирозинкиназы — Masivet, Palladia, Gleevec. Лекарства действуют избирательно на больные клетки. Они связывают и блокируют рецепторы, прекращая неконтролируемое деление клеток. Эффективны на поздних стадиях болезни, вызывают стойкую ремиссию на 3-4 месяца.

Несмотря на высокую терапевтическую ценность, лекарства не лишены побочных эффектов. Они гепато- и нефротоксичны, изменяют показатели крови.

Прогноз заболевания зависит от степени злокачественности мастоцитомы, локализации, стадии развития. Важен возраст животного и ответ на проведённое лечение.

Ранняя диагностика мастоцитомы у кошки и удаление новообразования на ранней стадии, часто имеет благоприятный прогноз и приводит к выздоровлению животного.