Беременность и кошка в доме: о чем должна знать будущая мама

Отбросив эмоциональную сторону вопроса, мы обратились к специалистам, которые рассказали, какие опасности таит общение с представителями кошачьих.

Кошка в доме при беременности: что нужно знать?

В первую очередь каждая будущая мама обязана знать, что опасность заражения распространенной болезнью кошек — токсоплазмозом — реально существует. Такое заболевание практически неопасно для взрослого человека, однако приносит непоправимый вред плоду. Инфицирование токсоплазмозом может привести к порокам развития ребенка и даже его гибели. Поэтому иногда кошка и беременность хозяйки становится проблемой, к которой следует отнестись очень серьезно.

Конечно, это не значит, что вам непременно придется отдать свою любимицу в добрые руки. Первое, что нужно узнать, — делали ли вашей кошке прививку от токсоплазмоза. Дело в том, что питомцы, гуляющие на улице, 100% болели данным заболеванием. Но микроб, вызывающий инфекционную болезнь, довольно устойчив к внешней обстановке, поэтому может жить около двух лет в кошачьих испражнениях. В организм человека токсоплазмоз нередко попадает и через инфицированное мясо. Но сейчас не об этом.

Итак, если у вашей кошки имеются все необходимые прививки, то отдавать ее в другой дом не нужно. Кроме того, если ваш питомец появился в доме задолго до вашего «интересного положения», то у вас наверняка выработался иммунитет к инфекции, поэтому кошка вам не навредит. Однако это не значит, что больше переживать не о чем. О том, какую опасность может представлять питомец в доме, расскажем далее.

Какие заболевания кошка может передать человеку

Чаще всего кошки передают следующие заболевания:

• стригущий лишай;
• гельминтозы;
• токсоплазмоз;
• болезнь кошачьих царапин.

У кошки стригущий лишай обычно выявляют на той стадии, когда уже появляются залысины. В этот момент будущая мать уже может быть заражена. Нередко болезнь передаётся детям после родов. Это не самая опасная форма, однако в некоторых случаях при наличии фоновых патологий из-за повышения нагрузки на внутренние органы существует риск появления аномалий развития у плода.

Гельминтоз — это заражение глистами. Паразиты могут быть даже у домашней кошки. Часто животные заражаются после поедания сырого мяса. Иногда владельцы сами приносят личинок глистов с улицы на подошвах. В большинстве случаев гельминтоз не угрожает здоровью матери и ребёнка, но препараты, которые используют для лечения болезни, токсичны. Вдобавок при сильном заражении в кровь попадает много продуктов распада, происходит отравление.

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание. Оно может как протекать в виде лёгкой респираторной инфекции, так и вызвать появление аномалий развития у ребёнка. Заражение плода в первом триместре часто приводит к выкидышу. На поздних сроках нередко наблюдаются преждевременные роды. Отличить токсоплазмоз от ОРВИ самостоятельно сложно, поэтому при повышении температуры до +37,2 °C или выше, увеличении лимфоузлов и появлении головных и мышечных болей нужно обратиться к врачу.

В случае с болезнью кошачьих царапин инфицирование происходит через царапины и укусы. Проявляется патология в виде возникновения красного пятна на 3–10 сутки после получения травмы. Через 2–3 недели увеличиваются лимфоузлы. Возможно лёгкое недомогание и мышечные боли. Иногда заболевание приводит к гипоксии плода, ещё реже — к угрозе преждевременных родов. К счастью, в большинстве случаев патология протекает в лёгкой форме.

Пятна могут быть выпуклыми, но дискомфорт обычно не доставляют

Вредна ли и чем опасна кошка в доме при беременности?

Домашние питомцы могут стать переносчиками бешенства — опасного и смертельного заболевания. Поэтому если вы завели кошку в своем доме, то будьте любезными прививать ее регулярно. Кроме того, ограничьте ей доступ к улице на время вашей беременности, поскольку риск заражения различными заболеваниями очень велик.

Конечно, играть с кошкой вам никто не запрещает, однако не допускайте, чтобы животное вас поцарапало. Кошачьи царапины вызывают бактерии, что может привести к местному воспалению на коже. Особой опасности такая ранка не принесет для беременной, но лучше все же избегать любых повреждений кожных покровов.

Угрозу для беременной женщины представляет такое заболевание, как кошачий хламидиоз. Он может вызвать внутриутробную пневмонию плода, привести к выкидышам и порокам развития ребенка. Проявляется недуг у животных выделениями из глаз, высокой температурой, кашлем и чиханием. Отметим, что хламидиоз для кошек является смертельным заболеванием. Поэтому при подозрении на развитие болезни животное нужно показать ветеринару.

Помимо всего прочего, у кошки могут быть глисты, стригущий лишай. Всего этого можно избежать, если вовремя прививать питомца, не пускать его на улицу в «дурную компанию» и соблюдать правила гигиены. Однако если у вас появилась аллергия на кошку, то тут уж придется на время расстаться с любимицей. Обычно после рождения ребенка аллергическая реакция пропадает.

Ну, а чтобы было меньше поводов для беспокойства, регулярно показывайте кошку ветеринару и не заводите новых питомцев, пока не родится ребенок.

Опасность токсоплазмоза для человека

К сожалению, у людей токсоплазмы особенно склонны поражать нервную систему и мозг. Возникающие в мозге очаги разрушения затем окружаются фиброзной капсулой и кальцинируются. В дальнейшем эти очаги могут стать причиной нарушения нормальной работы центральной нервной системы.

Для беременных женщин заражение токсоплазмозом опасно из-за того, что проникшие через плаценту к плоду токсоплазмы способны вызвать серьезные нарушения в его развитии. Наиболее тяжелые последствия заражения происходят в первый триместр беременности, но чаще всего это заканчивается выкидышем и редко – рождением ребенка со значительными нарушениями в развитии.

Часто беременной женщине врачи предлагают избавиться от кошки, чтобы предотвратить заражение и рождение ребенка с патологиями. Насколько это оправдано?

Представления о токсоплазмозе и о роли животных в его передаче часто ошибочны не только у обычных людей, но даже у специалистов — врачей и ветеринаров. Неверная информация об этой инвазии зачастую приводит к «токсоплазмозофобии» — паническому страху перед домашними животными.

Немного статистики

: Из исследований американских и венгерских статистов следует, что только 0,5-1% беременных женщин в США и Европе оказываются заражены токсоплазмозом, и только у 40% из них он переходит к плоду. И лишь малая часть зараженных плодов показывает явные признаки заболевания. И почти во всех случаях причиной заражения послужило недостаточно прожаренное мясо.

Можно ли беременным гладить и целовать кошку?

Во время беременности откажитесь от «поцелуев» со своей любимицей, поскольку паразит токсоплазмоза и других инфекционных заболеваний может легко перебраться к вам через слюну кошки. После того как вы погладили или поиграли с питомцем, не забудьте тщательно вымыть руки с мылом, поскольку шерсть животных также является наиболее частым переносчиком инфекций.
Если у вашей кошки вдруг ослаб аппетит, появилась рвота, понос или повышенная температура тела — немедленно покажите ее ветеринару. Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о токсоплазмозе. Ни в коем случае не гладьте бездомных или незнакомых кошек на улице, не ходите к друзьям, которые недавно завели в доме котенка, поскольку его могли не успеть привить, а о том, что питомец инфицирован, новые хозяева не догадываются.

Также не стоит убирать туалет кошки в период вынашивания малыша. Именно в фекалиях питомцев содержатся опасные инфекции и микробы. Поэтому поручите уборку кошачьего туалета кому-то из других членов семьи. Если же вам самим приходится наводить порядок после испражнения животного, то делайте это в резиновых перчатках.

Более подробно о поддержании чистоты в доме, где живет питомец, мы поговорим далее.

Приметы и суеверия

Среди наиболее распространенных вариантов, почему беременным не стоит каким-либо образом контактировать с кошками:

• Нельзя играть, брать на руки – у ребенка будет много врагов.
• Нельзя гладить котов, особенно пушистых – у новорожденного появится на спинке подкожный волос («щетинка») что будет мешать спокойному сну. Его нужно будет выводить молоком или выкатывать у знахаря.
• Нельзя смотреть в глаза кошке – она украдет душу нерожденного ребенка.
• Нельзя разрешать ложиться на грудь – испортится молоко для кормления ребенка.
• Нельзя располагаться животному у беременной на животе – с ребенком может случиться что-то нехорошее.
• Нельзя пинать ногами, обижать кошку – примета предрекает беременной тяжелые роды, проблемы с ногами у ребенка (косолапость, голеностопные деформации) или появление других физических недостатков.

Бить животное действительно не стоит и не столько из-за примет, а сколько из-за возможности навредить. В целях воспитания такой метод тоже не будет действенным. У котов нет чувства вины, соответственно они не связывают свое поведение с воспитательным «шлепком», а воспринимают его как посягательство на свободу. Таким способом быстрее можно добиться, что питомец затаит обиду и даже по-своему отомстит.

Беременность и кошка: уборка квартиры

Не секрет, что шерсть животных зачастую становится разносчиком различных инфекций, а также является сильнейшим аллергеном. Поэтому в период беременности, дабы избежать негативных последствий от пребывания на одной территории с животным, необходимо регулярно проводить влажную уборку в доме. При этом напомним, что убирать туалет и мыть миску для кошкиной еды должен кто-нибудь из членов семьи, кроме будущей мамы. Ведь в слюне и фекалиях кошки живет множество различных бактерий, которые легко могут проникнуть через микротрещины на руках человека.

Тщательно пылесосьте мебель, ковры и все предметы интерьера, где бывает кошка. Не допускайте образования пыли на мебели, которую кошка «соберет» хвостом и при контакте с вами «наградит» вас миллионом различных бактерий. После игр с питомцем мойте не только руки, но и игрушки любимицы.

И еще: на кухне не оставляйте еду, которую может понюхать или «надкусить» кошка. Не допускайте, чтобы ваш питомец находился около вас в процессе готовки пищи. После обеда убирайте все крошки и мойте кухню с применением дезинфицирующих средств. Это же касается и уборки туалета. Если вы выбрасываете фекалии кошки в унитаз, то обязательно обрабатывайте его хлорсодержащим средством.

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

• пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
• контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
• трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
• парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммуно­флюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 1: клинические проявления у беременной женщины отсутствуют; серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет, опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз; динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз каждый триместр беременности.

Вариант 2: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких и средних показателях (РНИФ 1:40, 1:80 ИФА IgG ≤ 40 Ед/мл; ИФА IgM — отрицательно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной группе»; этиотропная терапия не показана; беременность сохраняется.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного» риска; проводится превентивная этиотропная терапия (но не ранее II триместра), при заражении в I триместре возможно прерывание по медицинским показаниям; новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз. В случае подтверждения диагноза получает этиотропное лечение с диспансерным наблюдением; при отсутствии у новорожденного клинических проявлений и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специ­фических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Рова­ми­цин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

1. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
2. Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
3. Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
4. Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева* Г. Ю. Никитина** Ю. В. Борисенко* Л. П. Иванова***, кандидат медицинских наук, доцент С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки